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普通外科临床循证医学论文(共 5240 字) 17 年制医学生普通外科阶段性特点对循证医学思维教学的需求 现代医学教育对医学生要求更加全面化、系统化和现代化7 年制医学生普通外科的教学设计是为了培养精英化、专业化的高端医疗人才, 使其具有先进性、世界性、开放性的眼光和领袖气质。国际医学教育组织( instituteforinternationalmedicaleducation , IIME ) 于 2001 年制订了“全球医学教育最基本要求”( globalminimumessentialrequirementsinmedicaleducat ion , GMER ), 医学毕业生的核心能力包括 7 个部分: 职业价值态度行为和伦理能力、医学科学基础知识能力、沟通技能能力、临床技能能力、群体健康和卫生系统能力、信息管理能力、批判思维和研究能力。这些能力“标准”针对医学高等教育毕业生, 对医生职业所要求的核心要素, 均作了全面和详尽的规定[2] 。如何在临床教学中达到这一教学目标, 深刻了解临床教学特点, 制订切实高效的教学策略, 是当前医疗教育改革的重点问题。 当前临床教学中存在的问题对循证医学思维的培养提出需求随着医学规模的扩大、教学理念的更新和成才要求的提高, 我们发现当前临床教学中存在一些问题, 加强循证医学思维的培养, 可以有效提高和改善临床医疗教学效果, 不断努力达到医学改革现代化的要求。 学生掌握知识程度与临床需求间的矛盾在不同教学阶段, 医学生掌握知识程度不同, 仅仅在课堂学习中, 学习了医学理论, 缺乏实践应用经验。而在临床实践中, 需要临床医生针对个体化患者, 综合考虑复杂临床问题, 采取已有医学成果, 做出最佳的诊治方案。在临床实践初期的医学生, 由于理论知识和实践操作的脱节, 缺乏将医学理论应用到医疗实践中的桥梁, 常见问题包括不能发现患者疾病的主要问题、难以选择行之有效的诊断方法、无法评估和选择现有的治疗方法。在临床实践中期的医学生, 常见问题包括过度依从上级医师的医疗决策、缺乏求证精神和根据医疗结果修正反馈的学习态度。在临床实践后期的医学生, 常见问题包括经验性医疗行为的养成、发现临床新问题和探索新诊治方法的能力的缺失。循证医学思维的引入, 为解决这一矛盾提供了一种有力的工具。 先进医学理论要求和滞后的临床实践训练方法间的矛盾现代科技辅助技术推动医学教学的改进, 医学教育发展日新月异,新的医学理念和方法学不断丰富医学研究手段, 现代医学生的学习具有后发优势, 站在前人肩膀上, 学习了最新医学理论体系, 但临床实践训练方法相对滞后。由于地区医学发展不平衡、历史原因造成的医学临床教师教学意识和教学能力的差异, 当前我国临床实践中依然存在经验式医疗思维, 缺乏循证医学意识和临床科研态度, 难于引导学生进行医学知识的深入学习和临床难题的科研探索。在临床教学中引入循证医学思维的培养, 有利于克服地区人员医疗水平的差异, 帮助和改进建立先进的现代循证医疗临床诊治思维体系[3-4] 。 普通外科临床分阶段教学特点和循证医学学习需求在临床见习、临床实习、临床专科培养的不同临床学习阶段, 普通外科临床医学教学具有不同的阶段性特点。应当根据不同阶段医学生的教学特点, 制订循序渐进的阶段性的临床教学中循证思维培养的计划[5-6] 。 临床见习教学阶段阶段特点:从7 年制医学生 4 年级开始, 进入临床见习期, 这一阶段最有利的条件就是直接接触临床实践,能够进入普通外科病房、换药室、急诊室、手术室现场观摩临床诊治。较理论学习而言,这是质的变化。同时这一阶段, 学生普通外科知识的获得还是以理论学习为主, 因此, 我们在该阶段主要着力于外科基本理论、外科基本技能和基本操作的学习训练。在开展外科动物实验课的基础上, 临床见习主要要求学生在外科临床一线的观摩, 要注意观察外科医生的基本操作技巧, 将这些技巧同课本讲解进行对照和揣摩。循证医学学习需求:此阶段学生思维活跃, 兴奋度高, 求知欲和好奇心强, 教学应当注重提高学生兴趣。在此阶段医学科学基础知识和临床技能学习中, 应当注意学生循证医学理论的掌握和模仿应用。 临床实习教学阶段阶段特点:从7 年制医学生 5 年级开始,进入临床实习阶段,医学生具备了一定的临床经验, 在临床手术时也可以亲身进行一些基本操作, 他们有非常强烈的动手欲望。在此阶段, 我们强调学生应当注意观摩手术和术前术后处理,尤其是手术指征、禁忌证、手术范围、术后并发症及其处理等。循证医学学习需求: 此阶段学生应当进行职业价值态度、行为伦理、临床诊治思维、信息管理和沟通技能的全面学习实践, 应当注意培养学生应用循证医学思维进行临床行为评估、医患交