肾内科急进性肾小球肾炎诊疗指南.doc

肾内科急进性肾小球肾炎诊疗指南
肾内科急进性肾小球肾炎诊疗指南
肾内科急进性肾小球肾炎诊疗指南
肾内科急进性肾小球肾炎诊断惯例
【概括】
肾内科急进性肾小球肾炎诊疗指南
肾内科急进性肾小球肾炎诊疗指南
肾内科急进性肾小球肾炎诊疗指南
肾内科急进性肾小球肾炎诊断惯例
【概括】
急性肾小球肾炎是临床以急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化、早期出现少尿性急性肾衰竭为特点，病理呈新月体肾小球肾炎表现的一组疾病。多为急骤起病，主要表现为少尿或无尿、血尿（常为肉眼血尿且频频发生）、大量蛋白尿、红细胞管型伴或不伴水肿和高血压，病程快速进展，病情持续发生，致使肾功能进行性损害，可在数周或数月发展至肾功能衰竭终末期。它可有三种转归：①在数周内快速发展为尿毒症，呈急性肾功能衰竭表现；②肾功能损害的进行速度较慢，在几个月或1年内发展为尿毒症；③少数病人治疗后病情稳定，甚至痊愈或残留不同程度肾功能损害。
【病因】
（一）原发性肾小球疾病

1）Ⅰ型：IgG线性沉积（抗肾小球基底膜抗体介导）。
2）Ⅱ型：IgG颗粒样沉积（免疫复合物介导）。
3）Ⅲ型：少或无Ig的沉积（缺乏免疫反响）。
4）抗中性粒细胞浆抗体（ANCA）诱发（血管炎）。
（尤
其Ⅱ型），膜性肾小球肾炎伴有附加抗基底膜型肾炎，IgA
肾炎（少见）。
（二）伴发于感染性疾病急性链球菌感染后肾小球肾炎，急性或亚急性感染性心内膜炎，内脏化脓性病灶惹起的慢性败
血症及肾小球肾炎。其他感染：分流性肾炎、乙型肝炎病毒肾炎、人类免疫缺乏病毒感染。
（三）伴多系统疾病系统性红斑性痕疮，肺出血-肾炎综合征、过敏性紫癜、弥散性血管炎如坏死性肉芽肿、过敏性血
管炎及其他种类，混淆性冷球蛋白血症，类风湿性关节炎伴血管炎、恶性肿瘤及复发性多软骨炎等。
（四）药物青霉胺、肼苯哒嗪、别嘌呤醇及利福同等。
【诊断】
多半病例根据急性起病、病程快速进展、少尿或无尿、肉眼血尿伴大量蛋白尿和进行性肾功能损害等典型临床表现，以及联合肾活检显示50％以上肾小球有新月体形成病理形态改变，一般不难作出诊断，但要注意不典型病例。
【治疗方案】
肾内科急进性肾小球肾炎诊疗指南
肾内科急进性肾小球肾炎诊疗指南
肾内科急进性肾小球肾炎诊疗指南
，以抑制炎
症反响，减少抗体生成。用480～1000mg甲基强的松龙或
肾内科急进性肾小球肾炎诊疗指南
肾内科急进性肾小球肾炎诊疗指南
肾内科急进性肾小球肾炎诊疗指南
500～1000mg

琥珀氢化考的松静脉注射，连续

4日，或间日
肾内科急进性肾小球肾炎诊疗指南
肾内科急进