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医疗纠纷处理协议书
甲方：东莞康华医院有限公司
乙方（患者）：
姓名：性别：年龄：电话：
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医疗纠纷处理协议书
甲方：东莞康华医院有限公司
乙方（患者）：
姓名：性别：年龄：电话：
住址：
身份证号码：住院号:
患者丁年—月—日至年—月—日在甲方住院，
诊断为：.。住院天,
患者治疗结果：死里伤残、好转、痊愈。
乙方认为是由甲方造成的。
甲方认为
现甲、乙双方因医疗问题发生争议，但均愿通过友好协商的方式解决，为此，甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，经充分协商，达成本协议，并承诺共同遵照执行。
第一条甲、乙双方一致同意由甲方一次性支付现金人民币（元整）给乙方以完全了结本次医疗争议。
第二条甲方同意丁本协议生效后_（大写）日内向乙方一次性支付本协议第一条约定的款项。
第三条在甲方依本协议约定支付全部款项后，甲、乙双方因本次医疗问题所引起的所有争议即告终结，任何一方不得反悔，双方不得再就此争议提出任何异议和要求，乙方不得再以任何理由和任何方式（包括向甲方提起诉讼等）向甲方主张权利及对甲方做任何不负责任的宣传，且不得以本协议作为其主张权利的依据，否则乙方应无条件返还甲方已经支付的全部款项并承担相关法律责任。
第四条（死亡患者）存放丁太平间的尸体必须丁年月日从医院运出自行处理。
第五条本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，均具同等法律效力，本协议自双方签署之日起即时生效。
甲方：东莞康华医院有限公司乙方：（患者）（患者近亲届：配偶/子女/父母
身份证号码:
住址:
电话）签署日期：年月日
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