心肺复苏简单标准版.ppt

心肺复苏简单标准版
初级心肺复苏－生存链
生存链—心肺复苏治疗的协作体系
最有效的心肺复苏是建立强有力的生存链
3-5分钟内实施CPR和除颤生存率提高
早进入急救系统 早初级心肺复苏 F、VT、VE
氧需
1、监测动脉血气
动脉血气饱和度94%-98%
呼吸机氧浓度调节在维持动脉血氧饱和度94%-98%最低的氧浓度。
2、避免过度通气
心脏复苏
用药途径
一、静脉内给药：一般多采用中心静脉系统内给药。
二、经骨髓途径：由于骨髓腔有不会塌陷的血管丛，其效果相当于中心静脉通道。
复苏用药
肾上腺素
α受体作用：使全身外周血管收缩（不包括冠状血管及脑血管），进而增加主动脉舒张压，改善心肌及脑的血液灌注，促进自主心搏的恢复
β受体作用：在心肺复苏过程中因可增加心肌耗氧量，故弊大于利，但若自主心跳一旦恢复，因其可提高心肌的收缩力，增加心输出量，改善全身及脑的血液供应，故又变的有益。另外，肾上腺素可以改变细室颤为粗室颤，有利于早期实施除颤。肾上腺素适用于各种类型的心跳骤停。
剂量：1mg 次/（2-5）分 大剂量： 1mg、1mg、1mg静注，隔5分钟
肾上腺素（Adrenaline）
复苏用药
血管加压素
是非肾上腺素能外周血管收缩剂，能同时导致冠状动脉和肾动脉收缩，联合肾上肾素和血管紧张素能提高自主循环恢复。选用血管加压素（40IU/次）代替首次或第二次肾上腺素。可以提高生存率，但无神经功能的改善。
复苏用药
胺碘酮
作用机制复杂，即可影响钠、钾和钙通道，又对α受体和β受体阻滞作用，临床一般用于房性和室性心律失常。适应证包括：
快速房性心律失常伴严重左室功能不全患者，使用洋地黄制剂无效时，可尝试用胺碘酮控制心室率。
用于心肺复苏时，如患者表现为持续性VT（室速）或VF（室颤），在电除颤和使用肾上腺素后，建议使用胺碘酮。
对血流动力学稳定的VT（室速） 、多形性VT和不明起源的多种复杂心动过速，推荐使用胺碘酮。
用于控制预激房性心律失常伴旁路传导的快速心室率。
复苏用药
使用剂量：心肺复苏时主要用于VF（室颤）或无脉性VT（室速） ，初始剂量为300mg溶于20~30ml生理盐水或5%葡萄糖内静注。对血流动力学不稳定的VT或有反复或顽固性VF或VT患者，可考虑适当增加剂量。 如首次用药300mg后可再追加150mg，然后按1mg/min的速度持续泵入6小时，，每日最大剂量不超过2 g。 主要不良反应是低血压和心动过缓。
心脏复苏用药
镁剂：能有效终止尖端扭转型室性心动过速。1-2g硫酸镁溶于5%葡萄糖液10ml中，缓慢静推，而后可用1-2g硫酸镁溶于5%葡萄糖50-100ml中，静脉滴注（5-60分钟）。
复苏用药
碳酸氢钠
目的：主要是纠正组织内酸中毒。
注意：早期可能引起不利反应。其原因主要为以下几点：
短暂的碱中毒，使氧解离曲线左移，减少血红蛋白中氧的释放，加重组织的缺氧；
电解质平衡紊乱，降低游离钙和非游离钙之比，使血清中钾离子进入细胞内，诱发恶性心律失常，并产生高血钠，增加血浆渗透压；
碳酸氢钠本身可直接抑制心脏功能，降低儿茶酚胺的活性
碳酸氢钠在体内分解产生二氧化碳
由于以上原因，有的学者主张不应积极地使用碳酸氢钠，除非在有效通气及胸外心脏按压10分钟后PH值仍低于
心脏复苏中还常用
血管加压素、多巴胺、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、氨茶碱、地塞米松、甘露醇、生脉注射液、参脉注射液、参附注射液、醒脑静注射液等。
非同步直流电复律
心跳骤停的流行病学研究显示，80%左右的心跳骤停类型为心室颤动，在无胸外按压时,VF（室颤）数分钟内转达为室性静止，只做CPR一般不能终止VF，最为迅速、最为有效的方法即为电除颤，除颤每延迟 1分钟患者存活率下降7%-10%。
操作过程
将适量的导电糊涂到除颤器电极板上和病人胸部（也可用盐水纱布，但不要太湿）。打开除颤器电源并设置到非同步位置，调节除颤器能量至所需读数并开始充电。
用较大压力将一个电极板置于右锁骨下胸骨右侧，另一电极板放在左腋前线第五肋间，两个电极间距约15cm,尽量使胸壁与电极板紧密接触，以减少肺容积和电阻。
电击时要提示在场所有人员不要接触患者身体
非同步直流电复律
充电至所需能量后两手同时按压放电开关
一般首次能量给予200J
第一次转复无效或转复成功又复颤时可继续用200J除颤。双向电极除颤器可用120J-200J。
如再不成功或复颤，能量可增至360J， 这是目前公认的最大除颤能量。