蛇咬伤中医诊疗方案.docx

细心整理
毒蛇咬伤诊疗常规
一．诊断
毒蛇咬伤是指被有毒蛇咬伤，毒汁经创口侵入营血，内犯脏腑所致，以伤处红肿麻木作痛，全身出现寒热、呕恶、头痛、眩晕，甚至出血、神昏抽搐等为主要表现的中毒类疾病。
诊断要点 细心整理
毒蛇咬伤诊疗常规
一．诊断
毒蛇咬伤是指被有毒蛇咬伤，毒汁经创口侵入营血，内犯脏腑所致，以伤处红肿麻木作痛，全身出现寒热、呕恶、头痛、眩晕，甚至出血、神昏抽搐等为主要表现的中毒类疾病。
诊断要点
(1)临床表现：有毒蛇咬伤史；被咬伤部位难受，或局部麻木，伤肢肿胀，2～3日后最为紧要；咬伤处有牙痕，典型病例有两点大而深的牙痕，其四周可出现血疱、瘀斑；可有发热，头昏，嗜睡，复视。紧要者出现视觉、听觉障碍，神情冷淡或神志昏蒙，声音嘶哑，吞咽困难，流涎，瞳孔散大，或皮下、内脏出血。
(2)试验室检查：血常规、肝肾功能、血电解质、血气分析、出凝血时间、心肌酶谱、心电图等检查对病情判定有重要意义。
(3)病机特点：蛇毒系风、火二毒，风者善行数变，火者生风动血，耗伤阴津。风毒偏盛，每多火化；火毒炽盛，极易生风。风火相煽，那么毒邪鸱张，必内客营血或内陷厥阴。
诊断分析步骤
1、是否为蛇咬伤：必需明确除外蛇咬伤的可能性，其它动物也能使人致伤，如娱蚣咬伤、黄蜂螯伤，但后者致伤的局部均无典型的蛇伤牙痕，且留有各自的特点：如蜈蚣咬伤后局部有横行排列的两个点状牙痕，黄蜂或蝎子螯伤后局部为单个散在的伤痕。一般状况下，蜈蚣等致伤后，伤口较小，且无明显的全身病症。
2、是否为毒蛇咬伤：主要靠特殊的牙痕、局部伤情及全身表现来区分。毒蛇咬伤后，伤口局部常留有一对或3～ 4毒牙痕迹。且伤口四周明显肿胀及难受或麻木感，局部有瘀斑、水泡或血泡，全身病症也较明显。无毒蛇咬伤伤后，局部可留两排锯齿形牙痕。
3、是哪一种毒蛇咬伤：精确判定何种毒蛇致伤比拟困难，从局部伤口的特点，可初步将神经毒的蛇伤和血液毒的蛇伤区分开来。再依据特有的临床表现和参考牙距及牙痕形态，可进一步判定毒蛇的种类。眼镜蛇伤口四周常淤黑肿胀，青竹蛇伤口常淤青肿胀；银环蛇咬伤病人瞳孔时时扩大，眼帘下垂；蝰蛇咬伤后半小时内可出现血尿，蝮蛇咬伤后可出现复视等。
临床分型
(1)风毒(神经毒)：一般局部不红，不肿，不出血，难受略微，感觉麻木，眼睑下垂，复视，表情肌麻痹，张口困难，言语不清，口角流涎，呼吸急促。脉沉伏迟弱。
(2)火毒(血循毒)：伤口难受猛烈，出血，皮肤有血疱瘀斑，伤肢水肿明显。内脏、五官出血，发热，少尿无尿，心悸头晕。脉象细数或结代。
(3)风火毒(混合毒)：同时具有以上两种病症。
中医治疗
毒蛇咬伤的治疗原那么：
风毒证，活血祛风解毒；
火毒证，清热解毒，凉血止血。
毒蛇咬伤主要是内服和外敷有效的中草药和蛇药片，到达解毒、消炎、止血、强心和利尿作用。
1、蛇药片：可运用本院制剂复方三角草片5片，每天3次。也可选用季得胜蛇药片，广州蛇药片。
2、外敷：蛇黄散20g或复方蛇磷草膏20g，每天1次。
3、辨证论治：
〔1〕风毒证：活血祛风解毒汤加减〔广州中医药高校方：川芎、白芷、桂枝、竹沥各10克、细辛3、吴茱萸6、威灵仙、青木香各12克、半边莲30、七星剑、徐长卿、两面针各15