新指南-老年高血压(西安）.ppt

新指南-老年高血压(西安）
*
2019版《中国高血压防治指南》
，%
老年人群高血压患病率为49%，约每2位60岁以上人中就有1人患高血压，约有老年高血压患者8000万
老年高9) Barenbrock(2019)
ESH 2019 Congress
PWV升高是缺血性卒中的独立危险因素
ESH 2019 Congress
OR值
95％CI
P值
CF-PWV

－
<
AIx*

-

PP

-

*动脉反射波增强指数：为压力扩增与脉压之比
多元回归分析显示，CF-PWV和AIx升高是缺血性卒中的独立危险因素，独立于年龄、平均动脉压之外
缺血性卒中患者PWV显著升高
0
5
10
15
对照组
卒中患者
CF-PWV (m/s)
***


P<
ESH 2019 Congress
n=71
n=42
高尿酸增加亚洲人群高血压发生风险57%
　 增加总死亡风险8%
　 增加心血管疾病死亡风险21%
　
高尿酸增加冠心病发生风险9%
　 增加冠心病死亡风险16%
高尿酸增加肾功能降低风险21%
　 增加因慢性肾病死亡风险68%
高尿酸增加卒中发生风险47%
　 增加卒中死亡风险26%
尿酸与心血管疾病的发生与不良预后有关
Meta分析（中国临床循证医学中心）
研究发现，血清尿酸水平与PWV正相关
在全部受试者、单独男性或女性，在年龄校正之前和之后，
血清尿酸水平与CF-PWV和中心SBP均呈显著正相关
ESH 2019 Congress
高尿酸血症患者PWV显著升高
5
7
9
血清尿酸正常者
高尿酸血症者
CF-PWV (m/s)
***


P<
n=805
n=135
8
6
ESH 2019 Congress
动脉僵硬度——对患者意味着什么？
提供更好的危险分层
作为患者心脑血管风险随访的工具
作为治疗靶点
动脉僵硬度已逐渐成为常规的检测指标
ESH 2019 Congress
*
老年高血压的治疗目标
老年高血压患者的血压应降至150/90 mmHg以下，如能耐受可降至140/90 mmHg以下。
对于80岁以上的高龄老年人的降压的目标值为<150/90mmHg。
老年降至140/90mmHg以下是否有更大获益尚不清楚。
*
老年高血压的治疗原则
强调收缩压达标，同时应避免过度降低血压；
在能耐受降压治疗前提下，逐步降压达标，应避免过快降压；
对于降压耐受性良好的患者应积极进行降压治疗。
*
常用的5类降压药物均可以选用。
对于合并前列腺肥大或使用其他降压药而血压控制不理想的患者，α受体阻滞剂亦可以应用，同时注意防止体位性低血压等副作用。
对于合并双侧颈动脉狭窄≥70%并有脑缺血症状的患者，降压治疗应慎重，不应过快、过度降低血压。
*
老年ISH的药物治疗原则
当DBP＜60mmHg,如SBP＜150mmHg,则观察，可不用药物；
如SBP150-179mmHg,谨慎用小剂量降压药；
如SBP≥180mmHg,则用小剂量降压药。
降压药可用小剂量利尿剂、钙通道阻滞剂、ACEI或 ARB等，用药中密切观察病情变化。
*
治疗ISH的临床益处
老年单纯收缩期高血压八项研究荟萃分析
15,693例，年龄≥60岁，
SBP ≥160mmHg，BP<95mmHg


结果： 治疗组总死亡率下降13％(P＝)
心血管死亡率下降18％(P＝)
脑卒中下降30％(P < )
冠脉事件下降23％(P＝)
各种心血管并发症下降26％(P< )
Staessen, JA,etd ,Eur Heart J csuppl 2000:2(supp D):D13-16
*
治疗ISH的临床益处
老年单纯收缩期高血压三项研究荟萃分析
(SHEP, Syst-Eur, Syst-China)
结果： 总死亡率下降17％(P＝)
心血管死亡率下降25％