新生儿黄疸的诊治.ppt

新生儿黄疸的诊治
新生儿黄疸的诊治

临湘市妇幼保健院 张红梅
概述
新生儿黄疗；监测体温；液量增加20%；遮盖双眼和会阴部；定期监测血清胆红素；补充核黄素（光疗时每日3次，5mg/次）；光疗不能替代换血疗法
换血疗法
1）作用：
①换出部分血中游离抗体和致敏红细胞，减轻溶血；
②换出血中大量胆红素，防止发生胆红素脑病；
③纠正贫血，改善携氧，防止心力衰竭。
2）指征：大部分Rh溶血病和个别严重ABO溶血病。符合下列条件之一者即应换血：
①产前已明确诊断，出生时脐血总胆红素>68μmol/L（4mg/dl） ，血红蛋白低于120g/L，伴水肿、肝脾大和心力衰竭者；
②生后12小时内胆红素每小时上升>12μmol/L（）者；
③总胆红素已达到342μmol/L（20mg/dl）者；
④不论血清胆红素水平高低，已有胆红素脑病的早期表现者；
⑤小早产儿、合并缺氧、酸中毒者或上一胎溶血严重者，应适当放宽指征
药物治疗
：输血浆每次10～20ml/kg或白蛋白1g/kg，以增加其与未结合胆红素的联结，减少胆红素脑病的发生。
：应用5％碳酸氢钠提高血pH值，以利于未结合胆红素与白蛋白联结
：能增加UDPGT的生成和肝脏摄取未结合胆红素能力。常用苯巴比妥每日5mg/kg，分2～3次口服，共4～5日；也可加用尼可刹米每日100mg/kg，分2～3次口服， 共4～5日。
：可阻断单核-吞噬细胞系统Fc受体，抑制吞噬细胞破坏致敏红细胞，用法为lg/kg，于6～8小时内静脉滴入，早期应用临床效果较好。
：茵栀黄口服
：减少肝肠循环
注意事项
新生儿黄疸的预防加强围产期保健
，窒息


消除新生儿黄疸的错误认识

，退黄治疗就可以了
，贻误治疗的关键时期
，以致没有积极处理
，没有进到告之义务。
例1：
患儿，女性，出生6天。3天前发现巩膜黄染，颜面、躯干也逐渐出现黄染。无发热，无咳嗽，无呕吐，无抽搐，尿便颜色较深，食欲尚好。母孕期健康，未服过任何药物。第一胎第一产，无胎膜早破和产程延长，足月会阴侧切阴道分娩，，Apgar评分9分。母乳量少，鲜牛乳喂养为主。未服过任何药物。父母身体健康，家族中无肝炎、结核及黄疸病例。
体格检查：T：36℃，P：120次/min，R：42次/min。发育良好，营养中等，哭声响亮，神志清楚。巩膜、颜面明显黄染，躯干及四肢可见黄染，颜色鲜亮，皮肤无水肿，无出血点及瘀斑。顶枕部有一隆起包块，5cm×7cm大小，边界清楚，未跨越颅缝，有弹性。×，张力不高。双肺呼吸音正常。心率120次/min，节律规则。腹略饱满，脐部清洁干燥，肝脏于肋下2cm，质软，缘锐，脾脏未触及。四肢肌力及肌张力正常。觅食反射、拥抱反射、握持反射存在。
辅助检查：(1)血常规：白细胞总数：12×109/L，中性粒细胞：55%，淋巴细胞：45%，血红蛋白质：150g/L，网织红细胞：1%，血型“O”。(2)尿液分析：尿胆原阳性，尿胆红素阴性。(3)血总胆红素205μmol/L；结合胆红素22μmol/L。肝功能检查无异常。(4)B超示：肝、脾、胆囊无异常。
例2：
患儿，女，15天，因进行性全身黄染，
体检：℃，P150次/分，新生儿成熟面貌，全身皮肤重度黄染，颜面部轻度水肿，前囟平软，口唇无发绀，口腔粘膜光滑平软。呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率齐，未闻及杂音。腹平软，，质软，脾未扪及。脐轮无红肿，残端无渗血。四肢无水肿。，肌张力、新生儿生理反射均正常。
辅助检查:
（1）血常规：×109,，，，RBC ×1012，HB158g/l
（2）肝功能：，，ALT3U/L，AST178 U/L
（3）血型：新生儿BG（A）RH（+），其母BG（O）RH（+），其父BG（A）RH（+）。
（4）新生儿血清学检查：①Coomb‘s试验（+）；②释放试验强阳性，游离抗体阳性。