CKDND肾性贫血的铁剂治疗课件.ppt

CKD-ND 肾性贫血的铁剂治疗病案分享---- 成都医学院第一附属医院肾脏内科王少清汪力高芳病案回顾?陈某,女性, 76 岁?诊断---- 糖尿病、高血压病、慢性肾衰、肾性贫血? 4 月前( )门诊检查发现血 Cr 325umol/l , HGB 65g/l , SF 12ng/ml , TSAT % ?诊断:糖尿病、高血压病、糖尿病肾病、慢性肾功能衰竭(氮质血症期)、肾性贫血、 CKD5 期?药物治疗病史简介病情简介治疗 4月 复查: HGB 69g/l HCT % SF TSAT % 降肌酐控制血糖、血压纠正水电解质酸碱紊乱 EPO 3000-1 万 1/周叶酸、维生素 B 12 多糖铁复合物胶囊 150-300mg QD 病案回顾慢性肾脏病贫血治疗的目标未达到靶目标!? 未达到靶目标!? HGB 达标的意义?改善 CKD 患者的生存率时间(月) 生存概率 0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 Log 水平测试: p= 血红蛋白≥ 130g/L 120-129g/L 110-119g/L <100g/L 100-109g/L 0 0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 Hb> L Hb ≤ P= N=432 时间(月) 累积生存率 Foley et al. Am J Kidney Dis 1996. Jul;28(1):53-61 ? ESRD 病人: 血红蛋白与生存率加拿大荟萃研究, 432 个 ESRD 病人血红蛋白大于 的病人的生存率是血红蛋白小于 的病人的 倍贫血是 ESRD 病人心血管疾病的独立危险因素治疗 4月 复查: HGB 69g/l HCT % SF TAST % 尿毒清胰岛素降糖拜新同降血压促红素 1万 1/周叶酸、维生素 B 12 多糖铁复合物胶囊 300mg QD 肾性贫血的原因促红素 1万u 1/ 周规律使用 4月 HGB 升高? 4g/l ---- ---- 缺铁缺铁! !? ? 肾性贫血的原因红细胞寿命缩短红细胞寿命缩短营养不良白蛋白 39 g/L 维生素 B 12 426pg/ml 叶酸>20 ng/mL 继发感染 x 10^9/L , N % 血中存在抑制物质血中存在抑制物质 EPO 不足促红素 1万 u 1/ 周规律使用 4月 EPO 不足促红素 1万 u 1/ 周规律使用 4月肾性贫血肾性贫血红细胞寿命缩短红细胞寿命缩短严重甲旁亢严重甲旁亢 PTH 12 pg/ml ; Ca ; P 缺铁 SF TSAT % 缺铁 SF TSAT % CRF 缺铁的发生率高?根据瑞金医院、华山医院等 7家医院的统计报告 460 例 CRF 患者, 缺铁的发生率为 % ?绝对缺铁发生率为 % ?相对缺铁发生率为 % ?铁储存低下为 % 中华内科杂志 2000 年( 39 )6: 380-383 铁缺乏的类型和原因 EPO 刺激红细胞生成铁储存大量消耗铁储存正常也可发生 SF 在 100-700ng/ml TSAT 可能<20 % 功能性缺铁血液丢失增加口服铁吸收降低红细胞寿命缩短 SF<100ng/ml TSAT<20 % 绝对性缺铁原因实验室检查类型 K/DOQI. Am J Kidney ;37(Suppl 1): S182-238 Fishbane. Am J Kidney Dis. 1997; 29:319-333