胰岛素治疗的策略和胰岛素泵课件.ppt

糖尿病患者胰岛素的应用糖尿病患者胰岛素的应用内内容容糖尿病治疗目标和策略糖尿病治疗目标和策略各种指南中各种指南中胰岛素的应用时机胰岛素的应用时机胰岛素治疗的策略胰岛素治疗的策略胰岛素泵胰岛素泵 2 2型糖尿病的慢性并发症型糖尿病的慢性并发症微血管病变微血管病变肾病(蛋白尿) 肾病(蛋白尿) 视网膜病视网膜病(失明) (失明) 大血管病变大血管病变缺血性心脏病缺血性心脏病(心肌梗死) (心肌梗死) 脑动脉硬化脑动脉硬化(中风) (中风) 末梢血管病变末梢血管病变( (足坏疽足坏疽) ) 神经病变神经病变(手脚麻木) (手脚麻木) UKPDS: HbA UKPDS: HbA 1c 1c每下降每下降 1 1%,并发症的下降率%,并发症的下降率*截肢或致命末梢血管疾病?p < 对比基线; ?p = HbA1c 下降 1 %,相应危险性的下降(%) – 50 – 45 – 40 – 35 – 30 – 25 – 20 – 15 – 10 –5 0 21 ?任何糖尿病相关终点 21 ?糖尿病相关性死亡 14 ?所有原因死亡率 14 ?心肌梗塞 12 ?中风 43 ?末梢血管疾病 37 ?微血管疾病 19 ?白内障摘除 Adapted from Stratton IM et al. UKPDS 35. BMJ 2000; 321: 405 –12. 糖尿病的管理: 糖尿病的管理: 血糖控制应重视血糖总体达标血糖控制应重视血糖总体达标 HbA 1c( %) UKPDS: UKPDS: 无论强化还是常规治疗无论强化还是常规治疗 HbA HbA 1c 1c 逐年升高逐年升高强化治疗组常规治疗组 D % 年降糖治疗新理念降糖治疗新理念保护保护ββ细胞功能功能,尽快控制血糖细胞功能功能,尽快控制血糖 HbA 1C OAD+ 基础胰岛素治疗 OAD 联合治疗 OAD+ 上调基础胰岛素剂量 OAD+ 基础胰岛素+主餐时胰岛素治疗 7%糖尿病病程< 5 年生活方式改善单种 OAD 治疗HbA 1C达标 % 生活方式干预和二甲双胍加基础胰岛素(最有效) 加磺脲类(最便宜) 加 TZD (无低血糖) 加 TZD 强化胰岛素**加基础胰岛素** 加磺脲类强化胰岛素+ 二甲双胍+/? TZD 加基础或强化胰岛素 c 如果 HbA 1c? 7% *如果 HbA 1c? 7% 如果 HbA 1c? 7% *每3个月复查 HbA 1c,直到 HbA 1c <7%, 然后至少每 6个月复查一次**根据疗效和费用,较好的选择 ADA ADA 的治疗流程的治疗流程 Nathan DM et al. Diabetes Care 2006;29(8):1963-72. 内内容容糖尿病治疗目标和策略糖尿病治疗目标和策略各种指南中各种指南中胰岛素的应用时机胰岛素的应用时机胰岛素治疗的策略胰岛素治疗的策略胰岛素泵胰岛素泵 2型–斜坡时至今日,糖尿病患者仍未被很好控制时至今日,糖尿病患者仍未被很好控制 Source: Novo Nordisk Type 2 diabetes market research, Roper Stach, ADA, EASD, IDF, AACE, Wright A., Burden et al., Diabetes Care, 2002; 25; 330-336, Turner RC, Cull et al., JAMA, 1999; 281;2005-2012 HbA1c 10% 9% 8% 7% 6% 推荐胰岛素治疗指南控制值 ADA IDF ADA EASD/AACE 据估计超过 2/3 的患者控制欠佳现实生活中开始胰岛素治疗?细胞功能确诊时间 1型–立即需要胰岛素 50%