3区-循证查房总结.ppt

毒蛇咬伤护理查房
南京中医药高校
主讲人：马露露
导 师：杜媛
查房目的：


内容
临床表现
中毒机等渗盐水冲洗；医院用肥皂水或酒精清洗伤口四周，削减再吸取，再用1/5000高锰酸钾液或1/5000呋喃西林液反复冲洗,以洗掉伤口外表毒液，氧化和破坏蛇毒。
院内抢救
局部封闭：“胰蛋白酶2000u+%普鲁卡因10-20ml”在伤口四周作深达肌层的环形注射,可在12-24h后重复运用;有荨麻疹样反应,可用非那根25mg。
院内抢救
局部用药：可用1/5000呋喃西林或高锰酸钾湿敷；可用鱼腥草、半枝莲、芙蓉叶捣碎外敷；可用蛇药片调糊外敷伤口四周
中药治疗: 因抗蛇毒血清只能中和蛇毒、挽救生命, 对蛇伤所致的难过、肿胀、出血、呼吸麻痹、肾功能衰竭等并发症无效; 我们接受季德胜中药内服加外敷等疗法
季德胜蛇药 的主要成分为七叶一枝花、 蟾蜍、 蜈蚣、半边莲等。
其中蜈蚣有解毒散结、通络止痛的作用；七叶一枝花、半边莲有消肿解毒、软坚散结之功；地锦草、蟾蜍皮有清热解毒之效；四药合用既可缓解热毒之标， 又可防治热毒内传之变。
季德胜蛇药的组成及作用
将季德胜蛇药片研磨成粉状，加食用白醋调成糊状， 匀整敷在肢体肿胀的部位，早、晚各１次， 外敷至肿胀消退。
中药外敷时避开蛇咬伤的伤口， 以防止伤口闭合， 不利于蛇毒引流。
外敷范围大于肿胀处２～３ｃ ｍ ， 厚度０． ５ｃ ｍ 。
季德胜蛇药的组成及作用
主要护理诊断/问题
与蛇毒咬伤后生命受到威逼有关
与毒蛇咬伤、组织破坏有关
感染、多脏器功能衰竭
缺乏蛇毒咬伤后的急救学问
护理措施
伤肢护理：伤肢休息，不用跑，不用跳，要安静，要低调。
病情视察
用药护理：抗蛇毒血清
饮食护理
心理护理
健康教化
伤肢护理
病情视察
用药护理：抗蛇毒血清
国际上公认的最有效的治疗蛇伤的药物。
优点：干脆中和体内的蛇毒
缺点：存在对少数病人过敏
药理作用：抗蛇毒血清是用蛇毒少量多次注射动物后，动物产生的抗体经提纯而成，内含高价抗蛇毒抗体。 当被蛇咬后，蛇毒进入机体，对人而言，就是抗原。注射的抗毒血清中含有相应的抗体，它能中和相应的蛇毒，特异性结合形成复合物，使毒素失去活性，并由机体相应的吞噬细胞处理，从而使毒素失去对人的作用 。
用药护理：抗蛇毒血清
1. 静脉滴注抗蛇毒血清,皮试阴性者, 稀释后缓慢静脉滴注, 视察 15 ~30 min , 无不良反应后在 2 h 内 用完全量。
, 静脉缓慢滴入抗蛇毒血清。 亲密视察患者有无畏寒、发热、胸闷气急、腹部不适、皮疹等过敏症状。 有报道可将过敏试验、治疗、 脱敏三者同时进行 , 达到早给药早获疗效的目的。
用药护理：抗蛇毒血清
1. 静脉滴注抗蛇毒血清,皮试阴性者, 稀释后缓慢静脉滴注, 视察 15 ~30 min , 无不良反应后在 2 h 内 用完全量。
, 静脉缓慢滴入抗蛇毒血清。 亲密视察患者有无畏寒、发热、胸闷气急、腹部不适、皮疹等过敏症状。 有报道可将过敏试验、治疗、 脱敏三者同时进行 , 达到早给药早获疗效的目的。
用药护理
过敏反应
出现红肿、麻疹。
发生在呼吸道可出现流涕、打喷嚏、哮喘、呼吸困难等；
发生在消化道，则出现呕吐、腹泻、腹痛等。
多在注射后30分钟内出现反应，表现为烦躁担忧、鼻喉发痒、呕吐、呼吸困难、血压下降、出冷汗等。
这类反应特点是发生快、消逝也快。多数病人在数分钟内消逝，渐渐复原正常，少数病人会发生休克，甚至死亡。
一旦发生过敏反应，立刻注射抗过敏药物后,很快会复原正常。
用药护理
血清病
是由抗原抗体复合物引起，故又称免疫复合型。
抗原抗体复合物的分子量大多在数十万至上百万。聚合的超过百万的大分子复合物，巨噬细胞也清除不掉。这些特大的复合物，便沉积于毛细血管基底膜或其间隙，可引起一系列的反应，即血清病反应。多数是反复或大剂量运用抗蛇毒血清引起。
用药护理
运用抗蛇毒血清的留意事项
1）皮试问题：按精制抗蛇毒血清的运用说明书是要在用前做皮试。
2）若皮试阳性或阳性可疑者，需行脱敏注射法。
3) 分段稀释静滴法。
4）如皮试阳性，但病情危重，需用抗蛇毒血清者，需告知病人有过敏反应的意外状况，在征得病人同意并签名后，并在注射前应备好抗休克、抗过敏及升压药物，吸氧等措施抢救下赐予治疗。
用药护理
护理措施
饮食护理：赐予高热量、清淡