乳腺超声弹性成像课件.ppt

乳腺超声弹性成像
四川高校华西医院 彭玉兰
一、概述
1. 乳腺超声的优势和劣势
高辨别率乳腺超声能够发觉大量临床扪诊阴性和×射线检查阴性的微小病变，深受临床的欢迎。已经成为乳腺病变最最常用的一种检查技术。
乳腺超声可分为以组织应变比）。
3. 组织硬度的评分标准
超声弹性成像上对于组织硬度的评分标准一般接受日本竹波高校植野教授的5分制评分标准，见下图。
（1）首先视察病变的二维图像，用二维图像找到病变，然后单键进入弹性成像的模式，ROI放在病变区域，ROI的大小通常是病变的2—3倍。探头轻放垂直于胸壁，压力压放频率限制显示（数字或颜色靶标），多种显示模式。简洁易行。
弹性成像通常有左右两副图象，左侧为二维超声，右侧为弹性成像，对比显示。弹性成像有三种显示方式：①灰阶显示；②彩色显示：红色表示软，蓝色表示硬，绿色表示平均硬度；③伪彩显示。见右图
弹性成像评分1-3分推断为良性，4-5分推断为恶性。
（2）量化参数。包括大小比较、应变率及应变率比。
A. 大小比较：比较肿瘤在弹性成像图像和二维超声图像的大小，接受直径比或面积比A1/A2
B. 应变率及应变率比：病变区及比照区的应变率及两者的比值, Strain1/Strain2。
（3）不同病例类型的弹性图像表现以及评分标准的应用。
■ 浸润性导管癌
（1）病例1，F47Y，浸润性导管癌。
二维成像示最大长径27mm，低回声，形态不规则，毛刺状，有血流信号。，，整个病变以及四周为蓝色，评分5分。
（2）病例2，<左乳>浸润性导管癌。
二维成像示包块45×39×83mm，血流丰富，不规则，速度高，阻力指数增高。右下角可见弹性成像的彩色显示和弹性成像的灰阶显示，彩色显示病变为匀整蓝色，弹性图为黑色病变，表明该病变硬。
该病变比较大，大的病变可以接受换不同的切面，或者是把包块放在边缘得到比照组织，从而进行应变率的比较。
（3）病例3，F45Y，浸润性导管癌。
二维成像示病变回声强弱不等，有液化、钙化。明显指向中心的血流信号，速度增高，阻力指数增大。弹性成像灰阶显示为黑色病变，彩色显示为蓝色病变，表明较硬。，，评分5分。
（4）病例4，浸润性导管癌，伴腋窝淋巴结转移
分别进行乳腺癌包块和腋窝淋巴结包块超声弹性成像。乳腺包块弹性图像示蓝色，，；腋窝淋巴结示蓝色病变，。
■ 导管内癌
（1）病例1，F50Y，导管内癌。
二维超声示病变直径1cm左右，边缘模糊不清，回声不匀整，无明显血流信号。后方没有衰减，很难推断病变性质。弹性图像灰阶显示以黑色为主，病变面积明显大于二维图像；彩色模式以蓝色为主，病变面积明显大于二维图像，，，评分5分。因此，弹性成像有助于早期乳腺癌的诊断。
（2）病例2，〈右乳〉导管内癌，灶性浸润。
二维图像边界模糊不清，杂乱低回声，血流紊乱。弹性成像灰阶显示黑色为主的硬的病变。弹性成像彩色模式示蓝色为主的硬的病变，。 因此，弹性成像帮助推断病变的边缘、范围，病变的硬度有助于良恶性的推断。
■ 纤维腺瘤
（1）F34Y，纤维腺瘤。
二维成像示边界清晰，形态规则，后方回声增加，有少量的血流信号，速度比较低，阻力指数也比较低，弹性成像的彩色模式看到弹性成像的面积小于二维成像的面积，。弹性图像看得是以绿色为主。
（2）F40Y,〈右乳包块〉腺病伴纤维腺瘤。
二维成像示包块边界清晰，回声比较匀整，后方回声增加，血流速度高，阻力指数轻度增高，弹性成像的彩色模式以绿色为主，混杂蓝色；评分2分。
■ F28Y，慢性炎症伴脓肿
二维图像上示混合性包块，边界模糊不清，中间有液化。弹性图像示边界清晰，以蓝色为主的硬的病变，，，评分5分。
因此，弹性成像时不是孤立地只看弹性评分，还要结合二维超声的图像及病史。该病例单纯依据弹性评分可能误判为恶性病变。
■ F65Y，肉芽肿性炎，
TB 边界清晰，形态规则，回声比较匀整，，。
■ 纤维腺瘤，玻变伴钙化
二维图像示钙化。弹性图像可见蓝色匀整病变，，质地很硬。评分5分。
■ 乳腺囊肿
乳腺囊肿典型表现：由浅到深为蓝色、红色、绿色，BRG三色，同意大利学者Giorgio Rizzatto的观点一样。左下图是飞利浦超声的AI技术，示无回声病变的彩色显示，所以无回声的病变赐予颜色的显示更加形象。
无回声成像技术乳腺囊肿的典型表现也可为