压疮的护理措施演示文稿.ppt

压疮的护理措施演示文稿
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压疮的护理措施
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这是怎么了？
王老太，76岁，因脑中风长期卧床，骶尾部皮肤呈紫红色，触之局部有硬结，并在表面有数个大小不等的水移动
移动自如
轻度受限
重度受限
移动障碍
排泄失禁
无
偶然
尿失禁
二便失禁
用药
未用镇静剂类固醇
使用镇静剂
使用类固醇
两者均使用
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病例
患者张某，男，89岁，身高177cm，体重60kg，原有“高血压病”15年，“糖尿病”10年，“脑萎缩”3年，患者因脑萎缩继发癫痫而出现昏迷，大小便失禁，目前已持续半年余。
评分少于等于 16 分者容易发生压疮，分数越低， 发生压疮的危险性 越高。
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压疮的预防措施
要求做到
避免局部组织长期受压
避免局部刺激
促进局部血液循环
改善机体营养，积极治疗原发病
健康教育
六勤
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六勤
勤观察
勤翻身
勤按摩
勤擦洗
勤整理
勤更换
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－－ 解除压迫

、绷带及夹板固定
2-,建床头翻身卡
四 压疮的预防——
（一）避免局部组织长期受压
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翻身记录卡姓名：王晓 床号：5
日期/时间
卧位
皮肤情况及备注
执行者
13/4 8 am
左侧卧位
皮肤完整性良好
赵兰
13/4 10 am
平卧位
局部皮肤无法红，良好
赵兰
13/4 12 am
右侧卧位
良好
赵兰
13/4 1 pm
平卧位
良好
赵兰
13/4 3 pm
左侧卧位
良好
赵兰
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四压疮的预防——  （二）避免局部刺激
；皮肤保持干燥
坐位、半卧位时，应及时纠正和防止身体下滑
便盆无破损
不直接卧于橡胶单上；翻身
或更换床单等时应抬起病人身
体，避免拖拉
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四 压疮的预防——  （三）促进局部血液循环
（ROM)
、按摩受压部位
(1)全背按摩:
(2)受压局部按摩
压疮早期--持续发红(30-40min不退),软组织损伤--
拇指指腹.
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四 压疮的预防—— （四）改善机体营养
.
高维生素.
矿物质
纠正贫血和低蛋白血症
控制糖尿病等压疮易发的危险因素
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四 压疮的预防—— （五）健康教育
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五、压疮的分期及护理
分为四期
瘀血红润期
炎性浸润期
浅表溃疡期
坏死溃疡期
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一期 瘀血红润期
临床表现
护理
局部红、肿、热、疼或麻木，去除压力30min后皮肤颜色不能恢复正常。
除去病因，加强预防
，加强营养
、紫外线照射
原则：
表皮
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二期 炎性浸润期
护理
临床表现
局部由红变紫，皮下出现硬结，水肿，疼痛，形成水泡。此期静脉瘀血，炎性细胞浸润，渗出增加。
保护皮肤，避免感染
，水泡处理：
小泡：涂厚层滑石粉包扎使其自行吸收
大泡：无菌抽液，涂消毒液后无菌包扎
、紫外线照射
皮下
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三期 浅表溃疡期
护理
临床表现
水泡扩大，表皮破溃，露出红润创面，有黄色渗液。伴感染时创面有脓性分泌物。仍有疼痛。
应尽量保持局部清洁、干燥，以鹅净灯距疮面 25cm 照射疮面，每日 1-2 次，每次 10-15 分钟，照射以后以外科无菌换药法处理疮面，还可采用鸡蛋内膜、纤维蛋白膜、骨胶原膜灯贴疮面治疗。
肌肉
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护理
临床表现
溃疡向深部和周围组织扩展，脓性分泌物多，有臭味，坏死组织发黑。溃疡可深达骨骼，可伴有全身感染。
四期 坏死溃疡期
此期应清洁疮面，去除坏死组织，操持引流通畅，促进愈合。
，轻者可用无菌等渗盐水或1：5000呋喃西林溶液冲洗创面，