深静脉血栓形成的诊断和治疗指南ppt课件.ppt

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深静脉血栓形成的诊断和治疗指南ppt课件
1
基本概念
病因和危险因素
临床表现
诊断
治疗
基本概念
深静脉血栓形成（deep venous thrombosis DVTraining course design
深静脉血栓形成的诊断和治疗指南ppt课件
1
基本概念
病因和危险因素
临床表现
诊断
治疗
基本概念
深静脉血栓形成（deep venous thrombosis DVT）：是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病
多发生于下肢
血栓脱落可引起肺动脉栓塞症（pulmonary embolism PE）
两者合称为静脉血栓栓塞症（VTE）
DVT可导致血栓后综合征（post-thrombotic syndrome PTS）
病因和危险因素
主要原因：静脉壁损伤、血流缓慢、血液高凝状态
危险因素：原发性因素、继发性因素
临床表现
患肢突然肿胀、疼痛、软组织张力增高，活动后加重，抬高患者可减轻，静脉血栓部位常有压痛
发病1-2周后，患肢可出现浅静脉显露或扩张
血栓位于小腿肌肉静脉丛时，Homans征和Neuhof征阳性
严重者可出现股白肿甚至股青肿
股白肿 ：全下肢明显肿胀、剧痛，股三角区、腘窝、小腿后方均有压痛，皮肤苍白，伴体温升高和心率加快。
股青肿 ：是下肢DVT最严重的情况，由于髂股静脉及其侧枝全部被血栓堵塞，静脉回流严重受阻，组织张力极高，导致下肢动脉痉挛，肢体缺血；患肢剧痛，皮肤发亮呈青紫色、皮温低伴有水泡，足背动脉搏动消失，全身反应强烈，体温升高，可发生休克和静脉性坏疽。
肺栓塞临床表现
DVT慢性期可发生血栓后综合征：下肢肿胀疼痛、色素沉着、湿疹、静脉曲张、脂性硬皮病、溃疡等。
临床分期
急性期：发病后14天以内
亚急性期：发病15-30天
慢性期：发病>30天
本指南所提及早期：包括急性期和亚急性期
诊断
D2聚体
多普勒超声：首选
静脉造影：准确性高
螺旋CT静脉成像
MRI静脉成像
诊断
DVT诊断的临床特征评分表
评
分
1
1
1
1
1
1
1
1
1
-2
病史及临床表现
肿瘤
瘫痪或近期下肢石膏固定
近期卧床>3d或近4周内大手术
沿深静脉走行的局部压痛
全下肢水肿
与健侧相比，小腿周径增大
>3cm
DVT病史
凹陷性水肿
浅静脉侧枝循环
与下肢DVT相近或类似的诊断
总分≤0:低度；1-2分为中度；≥3分为高度
诊断
深静脉血栓形成诊断流程
DVT可能性评估
低度可能性
中高度可能性
D-二聚体检测
超声检查
阳性
阴性
阳性
阴性
排除诊断
影像学检查
超声检查
阳性
阴性
排除诊断
诊断成立
诊断成立
阳性
阴性
排除诊断
诊断成立
治疗——长期治疗
其他治疗：

：加压弹力袜、间歇性气压治疗
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