前列腺增生与膀胱肿瘤超声特点及两者鉴别.ppt

前列腺增生
前列腺增生症（BPH），旧称前列腺肥大，是老年男子常见疾病之一，为前列腺的一种良性病变，其发病缘由与人体内雄激素与雌激素的平衡失调有关。病变起源于后尿道黏膜下的中叶或侧叶的腺组织、结缔组织及平滑肌组织，形成混合性圆球状结节，以双侧肾盂积水和输尿管逆流者，出现相应的声像图。
10、边界整齐、清晰。
11、两侧基本对称  前列腺增生症也有左右侧极不对称者，一侧明显大小对侧，但边界整齐、清晰，内部回声匀整者，仍属前列腺增生症，不应与前列腺癌混淆。大多数前列腺增生症是两侧对称的，简洁诊断。
12、内部回声  如未出现增生结节或前列腺结石，内部回声呈匀整的细小光点。
13、彩色血流图见前列腺内血流较正常前列腺丰富，血流多见于内腺，而外腺血流不多，有时可见增生对口节旁有动脉 血流环线。
前列腺增生病例一
x男， 80岁，因间断性排尿困难一年，加重尿储留一天  以前列腺增生尿路梗阻入院。超声所见：前列腺：明显增大，范围约：74x50x50mm，呈圆形，中心沟消逝，内部回声不匀整，可见多个强回声团、点，后伴声影。    CDFI:未见异样血流信号。膀胱：充盈，壁不光滑，厚薄不均，呈小梁小房样变更。超声看法：前列腺增生，前列腺内多发性结石前列腺增生，前列腺内多发性结石膀胱壁小梁小房样结构，考虑为前列腺增生所致。X线 静脉肾盂造影 结果： 膀胱壁增厚，毛糙，。
膀胱壁呈小梁样变更是尿道或膀胱颈梗阻引起的。
常见的缘由为尿道狭窄、前列腺增生。
慢性梗阻造成膀胱平滑肌代偿增生引起成小梁变更。
小梁之间为小室，较大的小室是成为假性憩室的主要因素。
前列腺增生病例二
超声所见：
前列腺形态饱满，体积增大，内腺增大，实质回声不匀整，呈结节状，可见多发斑状强回声，另于实质内可见多发囊肿。外腺受压变薄。
经直肠前列腺超声示：前列腺体积增大，内腺饱满，外腺变薄，实质内见多个囊肿。
经直肠超声示：前列腺增生结节。
膀胱肿瘤
膀胱肿瘤是指来源于膀胱壁上皮组织和间质组织的恶性肿瘤。超声检查对膀胱肿瘤的检出率与肿瘤的部位和大小有关，对膀胱颈部和顶部的肿瘤，。
临床表现
（1）血尿：反复出现的无痛性、间歇性肉眼血尿，有的仅表现为显微镜下血尿。出血量可多可少，严峻时可全程 血尿或挟带血块。血尿有时可自行停止或减轻，而使人造成好转错觉。出血量及血尿持续时间的长短与肿瘤的恶性程度、肿瘤大小、范围、数目并不成正比关系。尿路刺激症状；当肿瘤伴有感染或肿瘤发生于膀胱三角区时，尿路刺激症状则较早出现。 
（2）膀胱刺激症状：肿瘤本身的浸润、坏死、溃疡及含并感染可刺激膀胱，产生尿频、尿急。临床对于缺乏感染依据的膀胱刺激症患者，应实行全面的检查，以确保早期诊断。 （3）排尿困难：由于肿瘤较大，或肿瘤发生于膀胱颈部，或带蒂的肿瘤，或血块形成而堵塞膀胱内口，致排尿困难，甚至产生尿潴留。耻区肿块：以此为起始症状者约3％，多为膀胱顶部腺癌或其他部位恶性度高的膀胱实体性癌，直肠指检可触及凹凸不平的硬块。 （4）转移症状：膀胱癌晚期可向用围浸润或向其他内脏转移。当肿瘤侵扰至膀胱四周组织或转移至盆腔淋巴结时，可见耻区耻骨上区难过，腰骶部难过或难过放射至外阴部或大腿。当肿瘤位于一侧输尿管口，可造成一侧输尿管堵塞，肾积水。
膀胱肿瘤超声表现
膀胱肿瘤主要声像图表现为膀胱壁菜花样、乳头状或结节状回声，极少弥散性增厚。
乳头状瘤和分化良好的移行上皮乳头状癌，瘤体较小，多由瘤蒂连接于膀胱粘膜，并突入膀胱腔。表面粗糙，有时可见尿钙沉积形成的亮点状回声，内部呈较强的点状回声。较大或分化较低的肿瘤，表现呈菜花样或凹凸不平，内部回声相对减低，而且分布不匀整。瘤蒂粗而短，或基底较宽，呈浸润状。瘤蒂生特长膀胱壁的回声模糊，连续性中断，甚至浸及膀胱四周组织或脏器。
膀胱腺癌和鳞状上皮癌的基底一般较宽，呈浸润性生长。无论肿瘤的形态如何，CDFI几乎均能显示其内部有血流信号。
膀胱肿瘤
膀胱肿瘤病例
膀胱右后壁移行细胞乳头状癌 
患者，男性，56岁，出现无痛性间断性肉眼血尿20天。尿液呈暗红色，有少量凝血块，伴尿急、尿频，无尿痛。无腰部难过不适，无尿失禁及尿潴留。外院B超和CT示膀胱占位。超声检查：膀胱充盈好，于右后壁可见一中等回声结节，向腔内突起，××，基底较宽，表面不平，内部回声不匀整，可见多发点状强回声。 CDFI示结节内血流信号较丰富，PW示部分为动脉样血流，峰值流速26cm/s。
超声诊断：膀胱右后壁隆起性病变，考虑膀胱癌。术后病理：膀