呼吸机基本知识及简单护理.ppt

呼吸机的护理
内科 龚翼焕
基本概念
由呼吸生理可知，正常的呼吸有吸气时间和吸气动力所产生的大气-肺泡压力差确定吸气潮气量（TV），由TV和呼吸频率确定分钟通气量MV。由于病理状况造成自主MV不能满足机体供氧和解除CO2的须要时，气时消逝两肺起伏明显，听着两肺呼吸音相同尤其是上叶，胃部没有气过水声，且胃肠无胀气；
4、有呼气末CO2监测仪时：呼气时没有CO2，说明导管不再气管内，应拔出面罩供氧后重插；
5、拍胸片，证明导管位置。
呼吸机运用前常规检查
1、连接管路是否成一环路，连接正确；
2、整个管路是否漏气；
3、氧气压力检查；
4、窒息后备通气检查：运用摸肺视察正常工作1-2分钟后脱开模肺，呼吸及应在20秒内启动窒息后备通气检查 功能并发出声光报警；
5、吸入氧浓度检查 设置氧浓度分别为21% 和100%，检查氧电池数值，误差应在5%。
空气压缩机的维护
1、工作压力是否在正常范围 压缩机压力表有不同颜色的压力范围，压缩机正常工作一般在绿色区域；
2、进风口滤网每周清洗；
3、定期维护 工作5000小时需定期有专业人员保养；
4、保证压缩机电源打开。
运用步骤
选择运用的机型及管道，连接管道并向湿化罐内加入湿化液；
连接电源；
连接气源；
打开主机开关；
调整通气支持模式及相应的各种参数；
运用模拟肺试机，确保呼吸机工作正常；
给病人带机；
运用呼吸机30~60分钟后查血气，依据结果重新调整各参数。
有创呼吸机常用模式
一 、限制通气 ：通气容量、压力、流量、频率、吸／呼比按设定值全部由呼吸机限制。用于自主呼吸消逝或微弱者。
协助通气(AV)：患者吸气时负压触发呼吸机送气，与患者呼吸频率同步。
二、间歇正压通气 (IPPV)：IPPV也称机械限制通气(CMV)。此方式时，呼吸机不管病人自主呼吸的状况如何，均按预调的通气参数为病人间歇正压通气。主要用于无自主呼吸的病人。
有创呼吸机常用模式
三、同步间歇指令通气（SIMV）：指呼吸机在每分钟内，按事先设置的呼吸参数（频率流速、流量、容量、吸:呼等），赐予病人指令性呼吸。
四、压力支持通气（PSV）：是一种协助通气方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸气都接受确定水平的压力支持，以协助和增加病人的吸气深度和吸入气量。
有创呼吸机常用模式
五、呼气末正压通气（PEEP）：指呼吸机在吸气相产生正压，将气体压入肺内；但在呼气末，气道压力并不降为零，而仍保持在确定的正压水平。在呼气末仍保持确定水平正压的功能，就称为PEEP。
（1）防止肺泡早期闭合；
（2）削减肺内渗出；
（3）增加功能残气量，利于氧合；
（4）呼气末小气道开放，利于CO2排出。
常用于常规给氧无效的低氧血症（如ARDS）；肺炎、肺水肿；COPD病人；大手术后预防、治疗肺不张。
严峻心功能不全、低血容量、气胸等病人禁忌运用。
有创呼吸机常用模式
六、持续气道正压 (CPAP)：病人通过按需在持续正压气流系统下进行自主呼吸，使吸气期和呼气期气道压均高于大气压。维持气道压基本恒定在预调的CPAP水平，波动较小。
无创呼吸机常用模式
BiPAP：为协助通气模式。呼吸机在吸气时给病人气道内以压力支持，呼气时在气道设置确定阻力，使气道持续处于低水平的正压状态。可用于COPD康复期，也可用于治疗睡眠呼吸暂停综合征，但不适用于ARDS等严峻呼吸衰竭。
BiPAP常用模式
有4种工作模式：
① 持续性正压通气(CPAP)；② 自主呼吸通气(S)；③ 自主呼吸及定时模式(S／T)；④ 定时模式(T)。
呼吸机治疗期间常规阅历监测
接受视触叩听直观视察：
1、视察胸廓起伏、节律，推断或许潮气量；
2、胸部听诊：推断有无肺叶通气不良、痰阻、支气管痉挛；
3、视察口唇指甲颜色：推断有无缺氧；
4、视察甲床按压后复原时间，推断末梢血流灌注状况，；
5、视察颈外静脉怒张程度，推断胸内压凹凸和右心功能。
撤机指征
患者一般状况好和稳定，感染限制，循环平稳。
呼吸功能明显改善，降低机械通气量，能自主代偿。
最大吸气压力超过20 cmH2O，（达不到表示病人呼吸力气不足，不能脱机）。
自主潮气量＞5ml/kg，自主呼吸（RR）10～20次/分，分钟通气量（MV）4~8L/min（如过低表示病人不能自主获得足够过气量，过高表示病人有气促因表素存在，均不能脱机）。
FiO2＜50%时，PaO2≧60mmHg，PaCO2＜50mmHg。
咳嗽有力，能自主排痰。
酸碱失衡得到订正，水电解质平衡。
拔管指征
1、撤离呼吸机成功，视察1-2天。Fio2<，血气分析正常，不需再行机械通气；
2、患者咳嗽反射吞咽反射复原；
3、咳嗽力气大能自行咳痰；
4、自主潮气量>