疼痛及疼痛处理流程.ppt

疼痛及疼痛处理流程
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定 义
疼痛的分类
疼痛
规范化疼痛处理的原则或目的：有效缓解疼
痛；尽可能减少药物不良反应；最大程度地提高
病人的躯体功能和满意度；全面提高患者的生活
质量；同时尽可能降低治疗成本。
并鼓励患者积极参与疼痛评估。
全面评估疼痛
包括：肿瘤及疼痛病史、性质、程度、疼痛对生活质量的影响、镇痛治疗史、体检及相关检查。
疼 痛 病 史
部位及范围
性 质
程 度
时间及频率
对生活的影响
疼痛治疗史
放射性及牵扯性疼痛
烧灼痛、刺痛、绞痛等
NRS 、VRS、 VAS
持续、间断、慢性与
发作性突发性兼有
生理、心理、精神、社交
镇痛药种类、剂型、剂量、
途径、间隔、效果、反应等
肿瘤病史
了解患者的肿瘤发病
和诊断治疗过程
个人史
既往史
患病史、有无合并疾病、
重要器官功能状况、过敏史等
检查
患者神经系统检查
相关实验检查
数字分级法(NRS)
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
无
痛
最痛
0：无痛，
1-3：轻度疼痛，
4-6：中度疼痛，
7-10：重度疼痛
主诉评估法（VRS）
0级 无痛
1级（轻） 有疼痛但可忍受，生活正常，
睡眠无干扰
2级（中） 疼痛明显，不能忍受，
要求服用镇痛药，
睡眠受干扰
3级（重） 疼痛剧烈，不能忍受，
需用镇痛药物，
睡眠受严重干扰
可伴自主神经紊乱或被动体位。
VAS视觉模拟法
无痛
剧痛
脸评分法
治疗计划的制定需要考虑患者的疼痛强度、
疼痛类型、基础健康状态、合并疾病，以及患
者对镇痛效果的期望和对生活质量的要求，采
用药物、非药物和综合治疗方法。
要重视对药物不良反应的处理，镇痛药物
与控制不良反应的药物应合理配伍，同等考虑，
决不能等患者耐受不了时才考虑处理。此外，
在疼痛治疗过程中，不能忽视对心理、精神问
题的识别与处理。
癌痛治疗
抗癌治疗
药物治疗
非药物
治疗
手术
放化疗
心理
物理
三阶梯
止痛
止痛原则
口服给药
注意细节
个体给药
阶梯给药
按时给药
疼痛很无奈！
口服给药是首选的给药途径，
无创、简单、安全。除非急性
疼痛或口服不能耐受，考虑其他给药途径。
癌痛多表现为持续性慢性过程，按时给药时止痛药物可在体内达到稳态血液浓度，有效缓解基础性疼痛。常选择持续镇痛时间长的控缓释型药物。
按时给药后，患者的疼痛可缓解，出现爆发性疼痛时，还应按需给予快速止痛治疗，常选择起效快的即释型药物。
第一阶梯代表药
对乙酰氨基酚、吲哚美辛、萘普生
第二阶梯代表药
曲马多、可待 因
第三阶梯代表药
吗啡、羟考酮、芬太尼
三阶梯止痛方案的疗效
80%以上的癌症患者的
疼痛得到有效的缓解

75%以上的晚期癌症
患者的疼痛得以解除
没有痛的感觉
真好！
制定止痛方案前应全面评估患者的具体情况，如：肝肾功能、基础疾病、全身状况等，有针对性的开展个体化的止痛治疗。
止痛治疗时的细节是指可能影响止痛效果的所有潜在的因素，既包括疼痛的全面评估、准确的药物治疗，动态随访等，又包括患者的心理、精神、宗教信仰、经济状况、家庭及社会支持等诸多方面。
阿片类
药物的
不良反应
便 秘
恶心、呕吐
过度镇静
癌痛综合症的护理
定 义
护 理
癌的发生发展有一定规律，即细胞
的无休止和无序的分裂，具有侵袭
性和转移性。因此，神经的受侵与
破坏、骨转移、激发感染、实质脏
器被膜的牵张以及中空脏器的梗阻
等，形成了临床常见的癌痛综合症。
骨痛综合症护理
做好放疗宣教、护理、做好护送工作。
嘱患者走路时谨慎，防止摔倒或被撞到；不可用力提物或高举物品，有病变的部位尽量少承受重量，改变动作时要缓慢。
病变累及脊柱时，多卧床休息，减轻脊柱的负担，选择硬板床。起床、翻身时要有医护人员或家属的帮助，轴线翻身，动作要缓慢 ，防止损伤脊髓，造成瘫痪。
如已发生骨折，按骨科上石膏或牵引护理。
骨溶解抑制剂口服剂应空腹或饭前1小时服用，注射剂不可直接静脉推注，必须缓慢静脉滴注。
盆腔癌痛