外科无菌术.ppt

现代外科学奠基于 三大问题的解决
手术难过
伤口感染
止血、输血
无菌术的发展史
1846年匈牙利Semmelweis:漂白粉洗手（10 % -1%）。
1867年英国Lister, ％溶液浸泡锐刃器械(30分钟)。
抗菌法常用的几种药品
5、碘伏：是碘与聚乙烯毗咯酮（PVP）的结合物，含碘1％，用于皮肤的消毒，杀菌作用可保持2～4小时，对皮肤的暂存和常存细菌均有效果。
6、10％甲醛溶液浸泡（30分钟，用于树脂类、塑料和玻璃制品消毒）、丝线熏蒸1小时即可达到消毒目的。
药物浸泡留意事项
① 去污、擦尽油脂。
② 完全浸泡在溶液内。
③ 轴关节张开，瓶内面也应
浸泡在消毒液中。
④ 运用前要清洗。
(6)电离辐射法和应用
主要用于药物如抗生素等的制备过程。
也用于一次性医用物品的灭菌。
重点讲解内容
1、无菌术的方法和应用
2、手术区皮肤的准备
3、手术人员的术前准备
4、术中无菌原则和操作规则
5、手术室的管理制度
2、手术区的准备
(1) 皮肤的一般准备：目的是歼灭手术区皮肤上的细菌。
术前洗澡、更衣等一般性的清洁卫生。
重视手术区皮肤的清洁
清洁时间以接近手术时为佳。
小儿除头部以外可不剃毛。
手术区的准备
(2)手术区的消毒范围：
一般不应小于切口四周15 crn。％碘酒涂擦皮肤一遍，略干后再用75％酒精脱碘两次。另一种方法是用碘伏消毒皮肤3遍。
手术区消毒的留意事项
1、对于面部、肛门、％％新洁尔灭溶液或低浓度的碘伏消毒三遍。
2、皮肤消毒的方法，是以手术切口为中心，由里向外涂擦，如为肛门或感染伤口，应由外向里涂擦。
3、皮肤消毒常用两把卵圆钳，第一遍运用一把卵圆钳，然后改用其次把卵圆钳作其次、三遍的皮肤消毒。
手术区的准备
(3)铺无菌单：爱护手术野
方法：先铺四块小的治疗巾，固定，再铺中单两块，最终铺大单，头侧应盖过麻醉架，两边及足侧应超过手术台边缘30cm。假如铺巾的位置不对，则只可由内向外移，而不能由外向内移。
铺中单和小单后，应再次消毒手臂（浸泡或涂抹消毒液），然后穿手术衣和戴手套，最终才能铺大单。
重点讲解内容
1、无菌术的方法和应用
2、手术区皮肤的准备
3、手术人员的术前准备
4、术中无菌原则和操作规则
5、手术室的管理制度
3、手术人员的术前一般准备
有手臂皮肤感染或上呼吸道感染者不应参与手术。
剪短指甲，清除甲缘的积垢。
在手术室的更衣间，换穿清洁的鞋和衣裤，戴帽子、口罩。
帽子要盖住全部头发，口罩盖住鼻孔，上衣的下摆放在裤腰内。
手术当天，原则上应先参与无菌手术，其次是污染或感染的手术，最终给感染伤口换药。
3、手术人员的术前洗手法
方法较多，主要有两个步骤，一是用肥皂进行刷洗(反复刷洗三遍，总计10分钟)，二是用化学消毒剂浸泡或涂抹。 两侧向上逐段交替刷洗，重点在甲缘、甲沟和指间。②浸泡常用的浸泡液为 75％酒精或0．1％新洁尔灭，后者浸泡次数不能超个40次，浸泡时间为 5分钟。浸泡的范围应超过肘上6cm。
3、手术人员的术前洗手法
％～％碘伏涂擦两遍代替浸泡.
灭菌王的刷手法是先清水洗手至肘上 10cm，用消毒刷蘸灭菌王 3～5ml，按上述方法刷洗3分钟，流水洗净，无菌毛巾擦干，灭菌王液涂抹手及前臂，皮肤干后穿手术衣，戴手套。
3、手术人员的术前快速洗手法
在紧急的状况下，可用 ％～4％碘酒涂抹手及前臂，干后用 75％酒精脱碘。先戴无菌手套，再穿手术衣。
穿手术衣和戴手套的方法
两手插人衣袖内，两臂前伸，不要上抬超过双肩
戴无菌手套的原则是未戴手套的手，只允许接触手套的里面，已经戴手套的手只能接触手套的外面。
重点讲解内容
1、无菌术的方法和应用
2、手术区皮肤的准备
3、手术人员的术前准备
4、术中无菌原则和操作规则
5、手术室的管理制度
4、术中无菌原则和操作规则
①肩以上、脐水平以下、背部、
手术台边缘以下均是有菌地带。
②发觉手套裂开或被污染，应 马上更换；衣袖被污染时需 加戴无菌套袖或更换手术衣。
4、术中无菌原则和操作规则
③ 出汗较多时，将头偏向一侧，
由他人帮助擦去，以免汗滴落
人术野
④ 术中须要更换位置时，一人后
退一步，转过身背对背地交
换。
4、术中无菌原则和操作规则
⑤ 切开空腔脏器前，先用纱布爱护四周组织，防止污染。
⑥缝合胸、腹腔切口前，细致核对器械和敷料，以防