直肠穿孔的护理查房.ppt

直肠穿孔的护理查房
Module und Variations_E
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汇报内容Outlines
1、直肠穿孔概述summary of rectal perforation
2、病史汇报medical history r-与手术、疼痛、留置尿管有关
清理呼吸道低效：与伤口疼痛、咳嗽无力、痰粘稠有关。
有感染的危险 -与腹腔内残余脓肿于消化道穿孔后并发腹膜炎及留置导管有关
自我形态的紊乱-与术后造瘘有关
潜在并发症-术后内出血，黏连性肠梗阻
疼痛-与手术创伤及麻醉作用消失有关(8月16日17：40)
目标：病人疼痛得到缓解或消失
措施：
创造安静休养环境．调节光线，减少噪声，去除异味，注意保持适宜的温度和湿度。
保持良好的体位姿势．根据手术伤口部位指导患者选择能降低切口张力的体位，定时更换卧位，尽量保持舒适。
分散注意力：可通过躯体或精神上的活动．如播放患者喜爱的音乐或戏曲或与亲近的家属、朋友进行轻松愉快的对话等，使患者转移对疼痛的注意力。
指导患者咳嗽时按压切口，减轻腹壁切口的张力。协助翻身、拍背。
评价：患者主诉切口疼痛，但疼痛能忍。（8月18日14：00）
体液不足-与消化道穿孔后消化液大量丢失以及术后禁食水有关(8月16日17：40)
目标：病人主诉无心慌口干出冷汗现象、生命体征正常无电解质紊乱。
措施：
，遵医嘱快速补液，立即配血，做好输血准备
、心率、呼吸、尿量情况
、肢体是否温暖。
、次数。

评价：患者住院期间及时补充所需体液，主诉无心慌口干出冷汗现象、生命体征正常无电解质紊乱。 （8月19日9：00）
舒适的改变-与手术、疼痛、留置尿管有关(8月16日17：40)
目标：患者自觉舒适感增加。
措施：
（1）向患者讲解疾病的知识及引起疼痛的原因，做好患者的心理护理，采取舒适的体位，遵医嘱应用药物治疗。
（2）保持病区环境安静整洁， 保持床单元整洁干燥。
（3）指导患者全麻清醒后取舒适卧位，在床上主动活动翻身。
(4)保持引流管的通畅，妥善固定引流管避免滑脱。
评价：患者未诉明显疼痛，舒适感增加。 （8月19日14：00）
清理呼吸道低效：与伤口疼痛、咳嗽无力、痰粘稠有关。 (8月18日10：00)
目标：患者能够有效咳嗽排痰
措施：
（1）　指导病人掌握正确的咳嗽排痰的技巧：病人取半卧位或坐位，先进行深呼吸，然后深吸气，按压伤口或使用腹带包扎伤口的同时用力进行几次短促的咳嗽，将痰从深部咳出，必要时给予示范。
（2）协助病人翻身，给予拍背帮助排痰。咳嗽时按压伤口，以减轻疼痛和防止伤口崩裂。
（3）保持室温在18-22℃，湿度在50%-60%.
（4）痰稠时遵医嘱给予雾化吸入，每天2次。
（5）妥善固定胃管，防止咳嗽时脱出。
评价：患者掌握深呼吸和有效咳嗽的方法，有效咳嗽排痰
（8月25日14：00）
有感染的危险 -与腹腔内残余脓肿于消化道穿孔后并发腹膜炎及留置导管有关(8月16日17：40)
目标：病人住院期间无感染发生
措施：
1体位：全麻清醒后取半卧位，以利于漏出的消化液积聚于盆腔最低位和引流，同时也减少毒素的吸收。
2遵医嘱应用抗生素，控制感染。
3保持腹腔内引流通畅：妥善固定引流管：病人卧床时引流管固定于床旁，起床时固定于衣服上;引流管的长度要适宜。保持引流通畅:确保有效的负压吸引，要防止引流管被血细胞凝集块堵塞；避免引流管受压、扭曲和折叠。观察和记录引流液的量、色和性质，如发现异常情况，应及时通知医生。严格无菌操作，定期更换引流袋，防止感染。
评价：病人未发生感染（8月26日14：00）
自我形态的紊乱-与术后造瘘有关(8月19日10：00)
目标：患者能正确面对自身形象的改变.

措施：
1给予患者心理支持，告知造瘘口的护理措施及注意事项.
2鼓励患者积极参加社交活动，提高自信心。
评价：患者能积极与人沟通，未见自卑心理（8月25日14：00）
潜在并发症-术后内出血，黏连性肠梗阻(8月16日17：40)
目标：患者无并发症发生
措施：
1、严密观察病情变化，准确记录引流液的色、质、量。
2、观察患者神志和腹部体征及实验室检查结果的变化。
3、指导患者早期下床活动，促进肠蠕动，观察并记录患者造瘘袋内粪便的色、质、量。
评价：患者未发生上述并发症（8月26日14：00）
健
康
教
育
健康教育
1告知病人及家属有关消化道溃疡和穿孔的知识，使之能更好的配合术后自我护理。
2消化道疾病的预防：少吃油炸、腌