梅毒的诊断与治疗.ppt

梅毒的诊断与治疗
皮肤科副主任医师 刘
梅毒（syphilis）是由梅毒螺旋体（treponema pallidum）引起的主要通过性接触或血液传播，侵扰多系统多脏器的全身性慢性传染病。
定 义
一、临床表现梅毒
（3）梅毒性秃发（syphilitic alopecia）和甲损害 可发生梅毒性斑秃和充溢性秃发。
可发生甲沟炎、甲床炎。
临床表现
梅毒性脱发
：骨膜炎、关节炎、骨炎、骨髓炎、腱鞘炎或滑囊炎。
：虹膜炎、虹膜睫状体炎、脉络膜炎、视网膜炎、角膜炎、间质性角膜炎及葡萄糖炎。
：无症状神经梅毒、梅毒性脑膜炎、脑血管梅毒。
：50%～80%。
：肝炎、胆管四周炎、肾病和胃肠道病变。
临床表现
（三）三期梅毒（晚期梅毒）（tertiary or late syphilis）
早期梅毒为经治疗或治疗不充分，经过确定潜藏期，一般为2~4年，最长可达20年，有1∕3患者发生三期梅毒。除皮肤粘膜、骨出现梅毒损害外，还可侵扰内脏，特殊是心血管及中枢神经系统等重要器官，危及生命。
临床表现
三期梅毒的共同点：
①损害数目少，破坏性大，分布不对称，愈后留有萎缩性瘢痕，面部皮损毁容。
②客观症状严峻而自觉症状很轻。
③损害内梅毒螺旋体少，传染性弱或无传染性。
④梅毒血清阳性率低。
临床表现

（1）结节性梅毒疹（nodular syphilid）
感染后3～4年，好发于头部、肩胛部及四肢伸侧，~，簇集、坚硬的铜红色小结节。无自觉症状，有的表面被覆粘连性鳞屑或痂皮，有的顶端坏死、软化形成糜烂或溃疡。愈后留下浅表萎缩性瘢痕和色素镇静或减色斑。
临床表现
（2）树胶肿（gumma）称梅毒性树胶肿（syphilitic gumma）是三期梅毒的标记,感染后3～5年，初起为皮下深在结节，表面呈暗红色的浸润斑块，中心软化、破溃呈穿凿性，溃疡为肾形或马蹄形，境界清晰，边缘锋利，基底暗红，有粘稠树胶状脓汁流出，故名树胶肿，直径2~10cm。损害迁延数月、数年，愈后留下萎缩性瘢痕，以小腿多见，常单发，无明显自觉症状。
临床表现
（3）近关节结节（juxta-articular nodule of late syphilis）梅毒性纤维瘤，为无痛性，生长缓慢的皮下纤维结节。此型少见，表现为豌豆至胡桃大小，圆形、椭圆形硬结节，对称分布于肘、膝、髋关节旁边，表面皮色正常，无明显自觉症状。
临床表现
树胶肿
树胶肿

口腔硬腭、鼻中隔及舌树胶肿。
临床表现
三期梅毒
鼻骨树胶肿破坏形成鞍鼻
（late bonesyphilis）
最常见的是长骨的骨膜炎，骨树胶肿、常见颅骨，形成死骨及皮肤溃疡。
（late cardiovascular syphilis）发生在感染后10~20年，甚至30年。临床上有主动脉炎、主动脉关闭不全、主动脉瘤以及心肌梅毒树胶肿五种类型。
临床表现
梅毒性主动脉瘤
梅毒性主动脉瘤
梅毒性主动脉瘤
（late neurosyphilis）
在感染后3~25年发病。主要有脑膜血管型梅毒、脊髓痨、麻痹性痴呆、视神经萎缩等严峻神经梅毒，致使患者出现电击样难过，深部感觉障碍，膝、跟腱反射消逝，记忆障碍，心情失常，癫痫，震颤，共济失调，麻痹性痴呆，阿—罗瞳孔等症状。
临床表现
（胎传梅毒）（congenital syphilis）
梅毒可由患病孕妇经胎盘传给胎儿，通常约在怀孕4个月经胎盘传染，胎儿可发生死亡、流产或分娩出先天梅毒儿。依据胎儿发病时间不同，先天梅毒分为早期先天梅毒、晚期先天梅毒和先天潜藏梅毒，其经过与后天梅毒相像，特点是不发生硬下疳。
临床表现
（一）早期先天梅毒（early congenital syphilis）
2岁以内发病者为早期先天梅毒，婴儿通常早产，有养分障碍、消瘦、烦躁等症状，皮肤干皱脱水呈老人貌，哭声低弱嘶哑，严峻者出现贫血及发热。
临床表现

皮损多在诞生后3周～3月出现，但部分诞生时即有，与后天二期梅毒大致相像，有斑疹、丘疹及脓疱等。斑疹多见于掌跖、口周、臀部，在口周及肛周常融合成深红色浸润性斑，皮肤弹性降低，常形成放射状皲裂，愈后遗留放射状瘢痕具有特征性。还可见到大疱型梅毒性天疱疮，环状梅毒疹和肛门四周皱褶部位的扁平湿疣。间擦部位如外阴及肛周常发生扁平湿疣。