病毒性脑炎的护理措施.ppt

（优选）病毒性脑炎的护理措施
第一页，共三十一页。
基本信息：蔡**，女，四岁，于2012年8月22日入院
主诉：发热6天，抽搐3天
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患儿6天前无明显诱因出现发热，中高热，℃十一页。
临床表现：
(四)病程
一般2到3周多数病例可完全恢复，少数患儿可遗留某些后遗症如癫痫、听力障碍、肢体瘫痪以及不同程度的智力低下等
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辅助检查：
实验室检查
1、脑脊液常规检查：压力正常或增高，外观清亮，白细胞总数轻度增多
2、病毒学检查：脑脊液进行病毒分离及特异性抗体测试均为阳性，恢复期患儿血清特异性抗体滴度较急性期高4倍以上时具有诊断意义
其他检查
1、脑电图检查：脑炎时早期即有脑电图改变
2、影像学检查：可发现脑水肿，脑软化灶，脑膜炎
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鉴别诊断：
涂片墨汁染色或培养可见隐球菌
<110
降低
增高（常>）
<500
1+～3+
不太清
高
隐球菌脑膜炎
病毒血清学试验或培养可阳性
正常
正常
正常或稍增高（<）
<300，
淋巴为主
+-～2+
清或不太清
正常或较高
病毒性脑膜炎、脑炎
涂片可找到抗酸杆菌，培养结核菌可阳性
<110
降低
1～5
25～500
淋巴为主
1+～3+
不太清（毛玻璃样）
较高，阻塞时低
结核性脑膜炎
涂片、培养可发现细菌
<110
明显
降低
1～10
500～1000
中性为主
2+～3+
浑浊
高
化脓性脑膜炎
110～127
～
～
0～10
_
无色透明
60～160
正常
其他
氯化物（mmol/L）
糖（mmol/L）
蛋白（g/L）
白细胞数（×10e6L）
潘氏试验
外观
压力（mmH2O）
疾病
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临床特殊用药：
甘露醇
地塞米松
利巴韦林
新朗欧
翔通
欧来宁
苏诺
丙种球蛋白
口服药：勃氏合剂
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治疗：
1、抗病毒治疗
(1) 阿昔洛韦可用于治疗疱疹病毒脑炎。
(2) 利巴韦林可用于治疗麻疹病毒脑炎。
(3)更昔洛韦对巨细胞病毒脑炎有效。
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治疗
2、支持治疗
（1）保证足够热量和水分供给
（2）维持体内电解质平衡
（3）病重者输血浆或静脉注射人血丙种球蛋白或白蛋白
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治疗
3、对症治疗
（1）退热:
双氯芬栓钠：1 2mg/kg,prn,两次间隔6—8小时，防止退热过度，腹泻患儿避免使用。
美林：副作用少
地塞米松：有较大副作用，不可随意使用
亚冬眠制剂：氯丙嗪，异丙嗪
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治疗
3、对症治疗
（2）积极控制惊厥
安定：-/（），静脉注射或肌肉注射，每次最大量5岁以下不超过5mg，5岁以上不超过10mg
苯巴比妥钠(鲁米那)：5-10mg/（），肌肉注射
10％水合氯醛：40-60mg/（）口服或灌肠，最大量不超过1g
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治疗
3、对症治疗
（3）减轻脑水肿，降低颅内压：
20%甘露醇：降低颅内压安全有效的首选药，-1g/()出现脑疝者可增至1-2g /()，间隔4-6小时重复使用。
地塞米松：-/()
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治疗
3、对症治疗：
（4）给氧：常规给氧，保持呼吸道通畅，维持正常血压以保证脑内灌注压和脑部供氧
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治疗
4、恢复期及康复治疗
至恢复期可选用促进脑细胞代谢药
易遗留各种神经系统后遗症，应及时给予相应康复治疗，减少和减轻各种神经系统后遗症
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治疗
5、高压氧治疗：
定义：在高于一个大气压的环境中，吸入高浓度的氧来治疗疾病的过程，叫高压氧治疗。一般人们需要在高压氧舱的环境中进行高压氧治疗。
高压氧治疗机制
1、高压氧能提高血氧分压，增加血氧含量，从而增加病损区的氧供和促进脑细胞代谢
2、高压氧下椎动脉血流增加，脑干网状激活系统氧含量增加，促进昏迷患者苏醒
3、高压氧能降低颅内压，2个大气压下颅内压可降低35%
4、高压氧可促进脑功能恢复，脑电波的慢波减少
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治疗
6、抗生素治疗
在未完全除外细菌感染前，应常规给予青霉素等抗生素治疗。
及早、足量、足疗程
对致病菌不详者，主张选用第三代头孢菌素
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