克罗恩病.ppt

克罗恩病
消化内科
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什么是克罗恩病
又称局限性回肠炎、局限性肠炎、节段性肠炎和肉芽肿性肠炎，是一种原因不明的肠道炎症性疾病。
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病因
病因尚未明，可能为多种致病克罗恩病
消化内科
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什么是克罗恩病
又称局限性回肠炎、局限性肠炎、节段性肠炎和肉芽肿性肠炎，是一种原因不明的肠道炎症性疾病。
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病因
病因尚未明，可能为多种致病因素的综合作用，与免疫异常、感染和遗传因素似较有关。
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病理
是贯穿肠壁各层的增殖性病变，并侵犯肠系膜和局部淋巴结。
病变局限于小肠(主要为末端回肠)和结肠者各占30%，二者同时累及各占40%，常为回肠和右半结肠病变。
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病理分期
克罗恩将病理变化分为急性炎症期、溃疡形成期、狭窄期和痰管形成期(穿孔期)。
急性期以肠壁水肿炎变为主;慢性期肠壁增厚、僵硬，受累肠管外形呈管状，其上端肠管扩张。
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临床表现
(一)腹泻常见(70 % ~ 90 %。
(二)腹痛常见(50%-90%)
(三)发热占5%-40%
(四)腹块约1 /3病例出现腹块，以右下腹和脐周多见
(五)便血与溃疡性结肠炎相比，便鲜血者少，量一般不多。
(六)其他表现有恶心、呕吐、纳差、乏力、稍瘦、贫血、低白蛋白血症等营养障碍和肠道外表现以及由并发症引起的临床表现
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并发症
主要表现为不等的肠梗阻，且可反复发生，其他为腹腔脓肿、中毒性巨结肠、 出血、急性肠穿孔、癌变；局部可有肛周脓肿、肛瘘。
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辅助检查
血液检查
粪便检查
x线钡剂检查
内镜和活组织检查
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血液检查
(一)血象等检查白细胞常增高;红细胞及血红蛋白降低。
(二)血生化检查粘蛋白增加，白蛋白降低。血清钾、钠、钙、镁等可下降。
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粪便检查
粪便检查可见红、白细胞;隐血试验阳性。
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x线钡剂检查
肠道钡餐造影能了解末端回肠或其他小肠的病变和范围。
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内镜和活组织检查
内镜检查和粘膜活检可见粘膜充血、水肿、溃疡、肠腔狭窄、假息肉形成以及卵石征等不同表现。病变呈跳跃式分布。超声内镜检查有助于确定病变范围和深度，发现腹腔内肿块或脓肿。
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克罗恩病的诊断要点
项目 临床 x线 内镜 活检 切除标本
1、非链接性或 + + +
节段性病变
2、铺路石样表现或 + + +
纵行溃疡
3、全壁性炎症病变 + + + +
腹块 狭窄 狭窄

4、非干酪性肉芽肿 + +
5、裂沟、瘘管 + +
6、肛门部病变 +