护理学第三版甲亢的护理.ppt

甲状腺功能亢进症病人的护理
许春宝
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2022/5/15
学习目标
掌握甲亢、甲亢危象的表现和用药护理
熟悉甲亢的治疗原则
学会应用护理程序对甲亢病人实施整体护理
能够熟练地为甲亢病人进行健康指导
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2022/神经系统：病人极度烦躁、最终昏迷。
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特殊临床表现及类型
2、淡漠型甲状腺功能亢进症：多见于老年人。起病隐袭，高代谢症、眼征、甲状腺肿表现均不明显。主要表现为明显消瘦、心悸、乏力、表情淡漠和腹泻、厌食等，常易误诊。
3、亚临床甲状腺功能亢进症：即血清T3、T4正常，但TSH降低。多为甲亢的早期或恢复期的表现。
4、其他特殊类型：妊娠期甲亢、T3型甲亢、 T4型甲亢、甲状腺功能“正常”的Graves病。
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辅助检查
1、血清甲状腺激素的测定（与病情成正比）：血清总甲状腺素（TT4）、总三碘甲状腺原氨酸（TT3）增高，血清游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）增高.
2、TSH免疫放射测定分析: TSH受抑制而减少。
3、促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验 ： TSH不增高支持甲亢诊断。
4、甲状腺自身抗体测定
5、甲状腺摄131I率
6、其它影像学检查：超声、CT、MRI等
7、基础代谢率（BMR）：
BMR（％）＝清晨静息状态下[脉率＋脉压差（mmHg）]－111
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基础
代谢率%
正常
+(-)10%
轻度甲亢
+20%~+30%
中度甲亢
+30%~+60%
重度甲亢
>+60%
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处理要点
抗甲状腺药物治疗
（ATD)
放射碘（RAI)治疗
手术治疗
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抗甲状腺药物治疗（ATD)
常用药物：
硫脲类：丙基硫氧嘧啶（PTU）、甲基硫氧嘧啶（MTU）等
咪唑类药物：甲巯咪唑（MMI，他巴唑）及卡比马唑（甲亢平）等。
适应症：
病情轻、中度病人
甲状腺轻度至中度肿大者
20岁以下，或孕妇、年迈体弱或合并严重心、肝、肾疾病等不宜手术者。
术前准备或作为放射性131I治疗前后的辅助治疗。
甲状腺次全切除手术复发而不适宜131I治疗者。
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抗甲状腺药物治疗（ATD)
长期用药
（剂量与疗程）
初治期：MTU或PTU300－450mg/d
减量期：症状缓解或血TH恢复正常即可减量，约2-4周减量一次
维持期：50-100mg/d症状消失，体征明显好转，减至最小维持量，维持－2年
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放射碘（RAI)治疗
RAI治疗机制是131I被甲状腺摄取后释放出β射线，破坏甲状腺组织细胞。
禁忌症：
妊娠、哺乳期妇女
年龄在25岁以下
严重心肝肾功能衰竭或活动性肺结核者
WBC在3×109/×109/L
重症浸润性突眼症
甲状腺危象
适应症：
中度甲亢，年龄在25岁以上
ATD治疗无效，或对ATD过敏
不宜手术或不愿手术者
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手术治疗
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甲状腺危象的治疗
积极去除诱因
抑制TH合成
抑制TH释放
抑制外周组织T4转化为T3
降低血TH浓度，必要时血液透析
降温和其它支持治疗
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护理评估
家族发病史、诱发因素
起病时间、主要症状、体征及其特点、检查经过、用药情况
辅助检查结果
对日常生活的影响
情绪的变化
对疾病知识的了解程度、有无不良心理
家庭经济情况
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常见护理诊断及医护合作性问题
营养失调：
低于机体需要量 与代谢率增高、消化吸收障碍有关。
活动无耐力：
与蛋白质分解增加、甲亢性心脏病、甲亢性肌病等有关
焦虑：
与神经系统功能改变、甲亢所致全身不适等因素有关
应对无效: 与性格及情绪改变有关
有组织完整性受损的危险：
与浸润性突眼有关
潜在并发症：
甲状腺危象
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护理目标
摄取的营养能够满足机体需要，体重增加
活动量逐步增加，活动时无明显不适
能正确认识疾病，主动有效控制焦虑紧张情绪
能恢复并保持足够的应对能力
能采用正确的方法保护眼睛，不发生角膜损伤
不发生甲状腺危象
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护理措施
一：营养失调：低于机体需要量
1、体重监测：经常测量体重
2、环境和休息
环境应安静、舒适、整洁，避免强光和噪音刺激。轻症病人可照常工作和学习，重症应严格卧床休息。
3、、饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素及矿物质丰富的饮食，主食应足