灌流器预冲方法培训.ppt

灌流器预冲方法培训
第一页，共三十九页。
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血液灌流产品概述
血液灌流操作流程
血液灌流并发症及处理
临床常见问题解答
目 录
第二页，共三十九页。
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板计数及功能（BT）。
常用抗凝药及其监测指标见下表2以及常见治疗方式抗凝剂剂量参考见表3。
抗凝药
检测指标
备注
普通肝素
ACT、APTT
-，结束时恢复正常，过程中从静脉端采血，结束时从动脉段采血
低分子肝素
Xa活性
不能即时检测，临床指导作用有限，采血法同上
枸橼酸抗凝剂
钙离子
滤器后采血
ACT、APTT
过程中从静脉端采血，结束时从动脉段采血
阿加曲班
APTT
过程中从静脉端采血，结束时从动脉段采血
第二十页，共三十九页。
普通肝素抗凝建议
普通肝素：
半衰期（37+8）分钟，在肝内灭活，由肾脏排出，4～6小时内排尽，但肝功能衰竭患者其半衰期可延长至60～90分钟。
首剂肝素：引血前1-～1mg/kg。
追加肝素：血液灌流治疗开始后每30分钟追加肝素8～10mg。灌流结束前半小时停用肝素。因个体差异，故肝素剂量应视患者个体情况而定，一般体外凝血时间应保持在20～30分钟。
第二十一页，共三十九页。
低分子肝素抗凝建议
低分子肝素
半衰期长，生物利用度高。其半衰期长为200到300分钟，是普通肝素的2到4倍。
首剂肝素：引血前1-10分钟内静脉一次性推注60～80IU/kg，血液灌流治疗时间（2-）内无需追加肝素。
第二十二页，共三十九页。
步骤四：引血上机，治疗
第二十三页，共三十九页。
引血上机步骤
（1）预防并发症治疗：过敏及低血压的预防；
（2）引血流速设置：血液流率从100～150mL/min逐步增加到180～250mL/min。
①消毒
②疏通导管
③动脉端引血
④静脉端进血
第二十四页，共三十九页。
治疗图
（3）治疗时间：一般为120～150分钟。
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步骤五：回血下机
第二十六页，共三十九页。
回血下机步骤
（1）回血流速设置
血液灌流结束前30min停止追加肝素，结束前10min血液流速调至50～60ml/min。
（2）回血时灌流器放置位置：动脉端在上，静脉端在下。
（3）回血方式：生理盐水回血法。
①取下动脉端管路→导管引血端封管
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②动脉端管路接生理盐水→回血完毕→断开静脉端管路→导管进血端封管
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血液灌流产品概述
血液灌流操作流程
血液灌流并发症及处理
临床常见问题解答
目 录
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第二十九页，共三十九页。
1、凝血及其处理
①抗凝不足
①增加抗凝剂的用量。
②血流量不足
②降低流速或导管重新选择引血端。
③管路表面不光滑、扭曲
③梳理管理；人工时刻观察静脉壶、灌流器等易凝部位或灌流机行动静脉压检测。
④预充排气不尽
④灌流器尽量排尽空气。
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2、生物不相容性及其处理
临床表现：
～、发热、胸闷、呼吸困难、白细胞或血小板一过性下降（可低至灌流前的30%～40%）。
处理：
一般不需要中止灌流治疗，可适量静脉推注地塞米松、吸氧等处理；如果经过上述处理症状不缓解并严重影响生命体征而确系生物不相容导致者应及时中止灌流治疗。
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3、出血及其处理
②肝素诱发的血小板减少症
②输血或血小板。
①抗凝剂过量导致出血倾向
①可用鱼精蛋白中和，剂量为透析时肝素总剂量的1/2。由于鱼精蛋白半衰期短，可出现反跳性出血，这时可再给予原剂量的1/2。
第三十二页，共三十九页。
4、低血压反应及其处理
临床表现：
(30mmHg)或收缩压<(90mmHg) 。打哈欠、嗳气、便意、背后发酸、恶心呕吐、胸闷、无力、冷感、面色苍白、出汗、头晕、眼前发黑、肌肉痉挛、一过性意识丧失等 。
处理：
1. 治疗开始缓慢引血，或者将预冲液不放掉直接接上静脉回流端。必要时可适量补充血浆、白蛋白、代血浆、生理盐水等液体补充血容量，维持血容量的平衡；
第三十三页，共三十九页。
处理：
，一旦发生低血压，首先应减慢血流速度，调整患者体位呈头低脚高位，然后适当补充血容量，必要时可加升压药物；
，应给予对症处理；
，经采用各种方法无改善者立即停止治疗，改用其它方法。
第