肝功能检查与评估 ppt课件.ppt

肝功能检查与评估 ppt课件
怎样评价肝功能？
肝脏的功能
分泌胆汁
代谢功能：糖、蛋白质、脂肪、维生素、激素
凝血功能
解毒作用
免疫作用
一、代谢功能
蛋白代谢：90%以上的蛋白质、部分球蛋白、全部清蛋白、肝功能检查与评估 ppt课件
怎样评价肝功能？
肝脏的功能
分泌胆汁
代谢功能：糖、蛋白质、脂肪、维生素、激素
凝血功能
解毒作用
免疫作用
一、代谢功能
蛋白代谢：90%以上的蛋白质、部分球蛋白、全部清蛋白、多种凝血因子都是由肝脏合成
糖代谢：合成糖原维持血糖稳定
脂类代谢：参与脂类的消化、吸收、分解、合成及运输
维生素及激素代谢
二、分泌与排泄
分泌胆汁，排泄代谢产物（如胆固醇、胆色素），以及药物及解毒产物
三、凝血功能
合成纤维蛋白原、凝血酶原
产生凝血因子
胆汁促进维生素K的吸收
四、解毒作用
代谢过程产生的毒物或外来的毒物
单核吞噬系统
分解、氧化和结合
使毒物失去毒性或排出体外
五、吞噬或免疫作用
通过单核-吞噬细胞系统
将细菌、抗原抗体复合物、色素和其他碎屑从血液中除去
血清酶检查
（一）血清氨基转移酶
丙氨酸氨基转移酶（谷丙转氨酶 ALT）
存在于肝、肾、心、肌肉中，肝细胞活性最高，是肝细胞受损最敏感的指标之一
天门冬氨酸氨基转移酶（谷草转氨酶AST）：
80%线粒体，20%细胞质，心脏活性第一，肝脏第二，肌肉、肾也有存在
胆红素
胆红素：是循环中衰老红细胞在肝、脾、骨髓破坏的产物
未结合胆红素：是血红素的主要降解产物，又称间接胆红素
结合胆红素：经肝脏处理后可直接溶于水，又称直接胆红素
【临床意义】
直接胆红素升高为主提示梗阻性黄疸
间接胆红素升高为主提示溶血性黄疸
两者均升高，提示肝细胞性黄疸
【参考范围】
总胆红素: ～(～)
直接胆红素: ～ (～)
血清总蛋白、白蛋白、白球比
90%以上的血清蛋白、全部清蛋白由肝脏合成
半衰期20天
反映肝脏的合成功能
【参考范围】
总蛋白 60～80g/L 白蛋白 35～55g/L
球蛋白：15～32g/L A/G比值： ～
【临床意义】
严重肝病时，肝脏合成分子量小的蛋白质能力降低，血中白蛋白浓度减少；而免疫系统、单核巨噬细胞合成球蛋白增加，导致A/G比值减少。严重则会出现A/G比值小于1，称为A/G比值倒置，表示肝功能损害严重。
凝血功能
凝血因子主要在肝脏合成
凝血酶原时间（PT）：12s~14s
APTT：凝血因子IX、X、 IX、X相关
延长提示：凝血因子缺陷、肝病、VitK缺乏、抗凝治疗等
前白蛋白
肝脏合成，电泳时位于白蛋白条带前方
半衰期短（2天），能反映肝脏的合成功能
参考值：200mg-400mg/L
降低：营养不良、肝胆系统疾病
哪个指标可以反映肝功能呢？
综合评分系统
Child-Pugh评分
Child于1964年提出
Pugh1973年进行了修正
40年来一直被认为是肝功能分级的金标准
Child-Pugh分级
分值
1
2
3
腹水
无
少量或利尿可控制
严重
肝性脑病
无
轻度
显著
胆红素（μmol/L）
<
~
>
白蛋白(g/L)
>35
28~35
<28
PT延长（秒）
<4秒
4~6
>6
INR
<
~
>
A级：5~6分
B级：7~9分
C级：10~15分
用于判断肝硬化患者的长期预后，肝切除患者术前评估，较单一指标更为准确
不足：同级之间肝功能仍有差别，不够精确
靛氰绿（ICG）排泄试验
吲哚靛青绿负荷实验15 min 潴留率(indocynine green rate15 ,ICGR15)
反映肝脏血流量和主动转运功能
是评估肝细胞癌患者的肝储备功能和肝功能较好的指标
基于ICG的肝切除范围
ICGR15<10% 各类肝切除
10%≤ICGR15<20% 2个肝段切除
20%<ICGR15<30% 亚肝段切除
ICGR15>30% 肝楔形切除
ICGR15<14% in Mary Hospital 可作各类肝切除
ICG15与预后
10
正常人<10%
20


肝切手术慎重
肝硬化患者恢复周期长
急性肝衰竭考虑肝移植
伴