内分泌诊疗常规.docx

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内分泌科
J、糖尿病
分型：
1型糖尿病
2型糖尿病
其他特殊类型糖尿病
妊娠期糖尿病
检查
1常规检查：血常规+血型尿常规便常规+潜血肝炎病毒相关检查肝功、肾功、血脂、血糖（空腹及餐后、睡前），心肌瓣谱、ECG胸并发症的程度和种类，酌情使用相关的治疗药物。如针对冠心病的扩冠药物:针对高血压的降压治疗：针对糖尿病肾病的相关药物：针对血脂异常的调脂治疗：针对神经病变使用维生素类及改善微循环药物。
（3）控制伴发病变
根据病人的伴发疾病进行相应治疗。例如合并感染，依据其部位及病变性质和程度，使用相应的抗感染药物或同时局部用药或外科相应治疗。
二、糖尿病酮症酸中毒
（1）实验室检查
1、血尿常规
2、急检血糖
3、血气检查
（2）影象学检查
1、依据病情程度及伴发疾病判断是否做X线、B超、CT等检查
（3）诊断
病人有明确的糖尿病病史（或者本次发病才新诊断的糖尿病），有某种诱因（例如：合并感染；处于应急状态：使用胰岛素或口服药物不当等），出现了相应的临床症状，血糖明显升高，尿酮体阳性，血PHW,即可作出诊断。
（4）鉴别诊断
1、其他原因导致的昏迷：例如脑血管意外等，有相应体征：血糖水平低于此病:
血PH正常
4
2、高渗性非酮症昏迷：血PH正常，尿酮体阴性或弱阳性
3、低血糖昏迷：血糖低于正常
（5）治疗
1、补液及胰岛素治疗
糖尿病酮症酸中毒的诊断确立之后，立即开始以每小时500-1000ml的速度补充生理盐水，同时，以kg/h的速度静脉滴注胰岛素，或一次性给予速效胰岛素kg静注或10U皮下注射（也可无需一次性给予胰岛素）之后依kg/h速度给与胰岛素。如果治疗的第一个小时，血糖下降速度达不到就应加快胰岛素的给药速度。一般是将胰岛素的给药速度调整为kg/h持续静注。当血糖降至1之后，为了避免低血糖造成的脑水肿，应该将生理盐水改为5%的葡萄糖液体，输液速度为每小时150—250mL同时胰岛素的给药速度一般为持续静注，或者是每2小时5-10U速效胰岛素皮下注射。力争使血糖控制于之间，直到急性代谢紊乱被纠正（HCa>18mEq/l,阴离子间隙12,pH>）o一般是第一个2小时输液1000-2000ml,24小时输液4000—5000ml（包括经口摄取水分）。
在酮症、酸中毒等代谢紊乱纠正之后，在积极针对诱因等相关治疗的同时，仍需继续持续静注胰岛素。此阶段，应每4小时测一次血糖，当血糖为1时，可给予10U胰岛素皮下注射。血糖高于1，在继续静注胰岛素的同时，最高可给予20U胰岛素皮下注射。病人能够三餐正常进食后，参考血糖水平，改为皮下注射速效胰岛素或预混胰岛素。
2、纠正酸碱失衡及电解质紊乱
当血PH<,HC03<5mmol/l,可5%NaHC0584ml用250ml注射用水稀释后、或5%NaHCOJOOml静脉滴注。若酸中毒不缓解可以2-4小时后再给一次。
当血PH>,HC03>5mmol/l,可不予NaHCO3
当血钾WL补液的同时,在有尿的情况下，每500ml液体中加入10%KCL10-15ml,直至血钾恢复正常（定期检测血钾）。
当血钾，在有尿的情况下，每500ml液体中加入10%KCL10ml,定期检测血钾，维持血钾于。
当血钾N1,暂不补钾，定期检测血钾。
4、对诱因治疗
就病人合并的感染等诱因，使用有效的抗生素治疗和其他的相应治疗。
三、高渗性非酮症昏迷
1、实验室检查
（1）血、尿常规
（2）急检血糖
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2、诊断
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（3）血气检查
2、影象学检查
依据病情程度及伴发疾病判断是否做X线、B超、CT等检查
3、诊断
病人有糖尿病病史（或者本次发病才新诊断的糖尿病），平素病情较轻，多为高龄，有某种诱因（例如：合并感染：处于应急状态：缺水等），出现了相应的临床症状，血糖明显升高，血钠升高，尿酮体阴性或弱阳性，血渗透压大于330（血浆渗透压的计算方法是：血浆渗透压（osm/kg）=2X（血钠+血钾）+血糖+尿素氮，上述公式的单位均为mmol/1）,即可作出诊断。
4、鉴别诊断
1、其他原因导致的昏迷：例如脑血管意外等，有相应体征：血糖水平低于此病；血PH正常
2、糖尿病酮症昏迷：血PH低于正常，尿酮体强阳性
3、低血糖昏迷：血糖低于正常
5、治疗
初始的胰岛素给药速度及给药方法均和酮症酸中毒相同。和酮症酸中毒不同的是：⑴当血糖水平降至1时，输入液体即由生理盐水改为5%的葡萄糖液体，而不是1,这是为了避免血浆渗透压的骤降引起脑水肿，加重精神神经症状。同时胰岛素的给药速度调整为持续静注。（2）治疗的第一个24小时，不应使血糖降到太低，这样可以减少脑水肿的危险。⑶调整胰岛素用量时，除了参考血糖的下降速度和