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□医保 □其他 医疗证号： 处方编号：
姓名： 性别：□男 □女 年龄： 岁
门诊/住院病历号： 科别〔病区/床位号〕：
临床诊断： 开 具 日 期： 年 月 日
住址/ ：
Rp
医 师： 药 品 金 额：
审核药师： 调配药师/士： 核对、发药药师：
清远友谊医院处方笺
费别：
□公费 □自费 □农合
□医保 □其他 医疗证号： 处方编号：
姓名： 李 军 性别：□男 □女 年龄： 28 岁
门诊/住院病历号： 科别〔病区/床位号〕： 内
临床诊断： 急性咽炎 开 具 日 期： 2021 年 3月 18日
住址/ ： 小市
Rp % 氯化钠注射液 250ml x 1 瓶
皮试 头孢曲松 x 3 支
地塞米松 5 mg x 1支
用法：静滴 1次/日 x 2 天
〔或：用法：150ml++5 静滴〕
5% 葡萄糖注射液 250ml x 1瓶
维生素C x 4支
利巴韦林 x 5支
用法：静滴 1次/日 x 2 天
头孢氨苄胶囊 x 18
用法：2 3次/日
牛黄解毒片 27
用法：3 3次/日
医 师： 药 品 金 额：
审核药师： 调配药师/士： 核对、发药药师：
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