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肿瘤--武冈展辉医院
概论
半个世纪以来，医学科学取得巨大的进展，人类籍化学、免疫、抗生素疗法三大防治手段，基本上控制了以往主要威胁人类健康的传染病，而诸如肿瘤、心脑血管等非传染性疾病逐渐成为人类健康的主要敌人，其中尤以肿瘤的危害为甚）淋巴传播 癌通过淋巴系统传播，极为普通而重要，癌的远处传播，主要通过淋巴系统。 （3）血流扩散 癌组织可以浸润血管壁而形成瘤栓塞，顺血流扩散。原病灶周围血液的供给丰富与否，与癌的扩散具有一定关系。 （4）癌瘤种植 癌细胞可以在附近器官组织种植生长，尤其是有伤口的地方更容易发生发展。妇科肿瘤中，乳头状卵巢突破包膜后，往往种植于腹膜上。
癌症转移的主要因素
1）组织的分化程度：一般癌症的分化程度越低，浸润性越明显，转移发生也越早。 （2）被转移器官的特点：癌症一般容易转移到血液供应丰富的器官，如骨骼、肝脏、肺、脑等。 （3）对原发癌的机器刺激：对恶性肿瘤所形成的肿块，尤其是对血管丰富的肉瘤做过多的按摩及一些不必要检查措施（如穿刺检查）可使癌细胞进入血液系统，有增加转移的危险。 （4）机体的状态：病人的一般情况差，或者免疫功能低下。都能增加癌症转移的机会。
（二）瘤细胞的分化
：分化成熟，失去或保持
正常的生理功能。
：分化程度有差异，无氧
代谢为主。
良、恶性肿瘤的病理区别
良性肿瘤
恶性肿瘤
分化程度
分化成熟
分化程度低
核分裂
无或稀少，无病理核分裂象
多见，并可见病理核分裂
生长速度
缓慢
较快
生长方式
膨胀性生长，有包膜
浸润性生长，无包膜
继发改变
很少发生坏死、出现
常发生出血、坏死、溃疡
转移
不转移
常有转移
复发
少
多
对机体影响
较小
较大
临床表现
（一）局部表现
：主要表现。
位于体表——常为第一症状。
位于内脏——脏器受压，空腔器官梗阻。
：早期不明显，进展期后出现疼痛。
：继发坏死或感染而致溃烂。
：肿瘤破溃致血管破裂出血。
：阻塞腔道引起梗阻。
：淋巴转移、全身转移等。
（二）全身症状
良性及早期恶性肿瘤：多无全身症状。
中晚期恶性肿瘤：贫血、低热、消瘦、乏力、恶液质等。
（二）体格检查




诊 断
（一）病史



（1）家族史或遗传史：胃癌、大肠癌、乳腺癌等。
（2）癌前病变：粘膜白斑，慢性子宫颈炎伴宫颈糜
烂，纤维囊性乳腺病，结、直肠的腺瘤性息肉，
慢性萎缩性胃炎及胃溃疡，慢性溃疡性结肠炎，
皮肤慢性溃疡。
（3）个人史
（三）实验室检查
常规化验：血，尿，粪常规
免疫标记物的检测，肿瘤相关抗原或抗体。常用胚胎性抗原：①癌胚抗原（CEA）诊断胃肠、乳腺、肺癌。②α-胚胎抗原（AFP）：肝癌、恶性畸胎瘤者增高。③肿瘤相关抗原：抗EB病毒壳抗原-IgA(VCA/IgA)诊断鼻咽癌。
酶学检查：碱性磷酸酶（AKP）升高见于肝癌，骨肉瘤。酸性磷酶升高见于前列腺癌。CA19-9、CA50升高见于消化系癌。
流式细胞技术，基因诊断技术。
（四）影像学检查
：（1）透视与平片。（2）造影：腔道造影，选择性血管造影，充气造影。
：安全，无创，简捷，准确。
：提高分辨率
：ECT，MRI，热象图。
（五）内镜检查
直接观察病变，取组织或细胞活检定性，治疗病变，常用的有：
支气管镜、食管镜、胃镜、十二指肠镜、结肠镜、膀胱镜、关节腔镜等。
（六）病理学检查
：取材方便，准确性稍差。
：准确，应在治前短期内或术中进行。
肿瘤分期
TNM分期法：
T－原发肿瘤（tumor），T0～T4
N－淋巴结（node），N0～N4
M－远处转移（Metastasis），M0～M1
一般分为Ⅰ--Ⅳ期。分期标准不完全相同。
乳癌国际TNM临床分期
Ⅰ期
T1N0M0
Ⅱ期
T0～2N1M0
Ⅲ期
T1～2N2M0或T3N0～2M0
Ⅳ期
M1＋任何TN
恶性肿瘤并发症
上腔静脉综合症
恶性体腔积液: 恶性胸水,心包积液,腹水