新生儿及患病新生儿的护理.ppt

第七章
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新生儿学 (neonatology）
研究新生儿生理、病理、疾病防
治、保健等方面
新生儿(neonate，newborn）
指从出生～生后２８天内的婴儿
新生儿期（neon节或结节＜4mm
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足月儿
睾丸已降，阴囊多皱摺
外生殖器（男）
早产儿
睾丸未降、阴囊少皱摺
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早产儿
大阴唇不能遮盖小阴唇
足月儿
大阴唇遮盖小阴唇
外生殖器（女）
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早产儿
跖纹少
足月儿
跖纹遍及整个足底
跖 纹
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胚胎肺24-26 周，已有气体交换能力，但胎儿仅有无效呼吸，无气体交换。胎肺充满液体，肺液：30-35 ml/kg，出生后要保证正常呼吸，通过三个途径排出肺液

产道挤压，口鼻排出
毛细血管吸收
淋巴管吸收 吸 收不全--湿肺。
生理特点
正常新生儿的特点
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出生第一次啼哭，建立呼吸。新生儿呼吸以腹式呼吸为主，呼吸较浅，频率较快，40次/分左右。呼吸中枢发育不完善，呼吸节律常不规则。
周期性呼吸，早产儿呼吸暂停。
早产儿有肺不张和HMD可能。（ PS: II型上皮细胞合成、分泌，原发性不足--HMD，又称NRDS。）
慢性肺疾病（CLD）
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出生后血液循环改变特点：
脐带结扎
自主呼吸出现，肺膨胀，肺循环阻力↓ ，
肺血流↑
回流到左心房血量明显↑，体循环压力↑
卵圆孔关闭、动脉导管功能上关闭
生理特点
正常新生儿的特点
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新生儿心率波动范围较大，通常为100～150次/分，平均120‾140次/分。血压平均为70/50mmHg（）
血管分布特点：不均，躯干内脏血多，四肢血少，故肝脾可及。
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新生儿消化道面积相对较大，管壁薄，通透性高。
胃呈水平位，贲门松弛，幽门括约肌发育较好，幽门相对较紧张，易发生溢乳。
生理特点
正常新生儿的特点
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生后10‾12小时开始排出胎粪，约2‾3天过渡到正常粪便。
>24h未排，注意肛门闭锁
肝酶不足： 生理性黄疸，灰婴综合征早产儿各种消化酶不足，消化能力差。
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胎粪
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新生儿出生时血液中红细胞数和血红蛋白量较高，以后逐渐下降。血红蛋白中胎儿血红蛋白约占70%。由于胎儿血红蛋白对氧有较强亲和力，所以新生儿缺氧时往往紫绀不明显。白细胞总数较高，出生后第3天开始下降。
生理特点
正常新生儿的特点
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2）血容量：足月儿：50-100 ml/kg (85 ml/kg),
早产儿：89-105 ml/kg ，（医源性贫血）
3）生理性贫血：早产儿常见。
白细胞两个分叉：4—6天，4—6岁中性分叶核
与淋巴细胞各占50%。
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一般生后24小时内排尿，若生后超过48小时仍无尿，需要寻找原因。
肾小球滤过率低，浓缩功能差，易出现水肿或脱水症状。
排磷功能较差，易导致低钙血症。
肾对酸、碱平衡调节能力不足，易发生代谢性酸中毒。早产儿滤过率及浓缩功能更差。
生理特点
正常新生儿的特点
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脑相对较大，大脑皮层兴奋性低。
脊髓相对较长，其末端约在3、4腰椎下缘，故腰穿进针应在第4、5腰椎间隙。
出生时已具有暂时性原始反射；正常情况下，生后数月这些反射自然消失；新生儿巴氏征、克氏征可呈阳性。
生理特点
正常新生儿的特点
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腰穿进针应在第4、5腰椎间隙
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生理特点
正常新生儿的特点
胎儿可通过胎盘从母体获得IgG，但数月后逐渐消失。
IgA和IgM则不能通过胎盘，故新生儿易患呼吸道、消化道感染。
人的初乳中含较高IgA，可增强新生儿的机体抵抗力。
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1）非特异性免疫系统功能 ：皮肤嫩，脐带未愈，吞噬细胞功能差，血清总补体 C3、c5
2）特异性免疫功能
细胞免疫功能不成熟
免 疫球蛋白功能差（ IgG、 IgA、IgM ）
IgM G-杆菌，尤大肠杆菌感染。
SIgA 呼吸道及消化道感染。
3）早产儿免疫功能比足月儿更差。
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生理特点
正常新生儿的特点
新生儿体温调节中枢发育不完善。
新生儿体表面积相对较大，皮下脂肪薄，血管丰富，易散热。
寒冷时因寒战反射未建立，主要依靠棕色脂肪代谢来产热，产热量相对不足。