1例经皮冠状动脉腔内旋磨术并发心包填塞的护理体会.docx

1例经皮冠状动脉腔内旋磨术并发心包填塞的护理体会
 
 
-8231（2017）28-0257-02
现代医学的不断进步发展，特别是心脏微创介入技术的广泛开展和应用，介入治疗已成为心内科疾病的一种主要治 
 
1例经皮冠状动脉腔内旋磨术并发心包填塞的护理体会
 
 
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现代医学的不断进步发展，特别是心脏微创介入技术的广泛开展和应用，介入治疗已成为心内科疾病的一种主要治疗方法，特别是各项新技术的不断出现，给医护人员带来了前所未有的挑战。其中冠状动脉内膜旋磨术（eoronarytrartsluminalrotationalatherectomy，Rotablator）、或称为冠脉旋磨成形术（简称旋磨术），是使用带有超高速旋转的转头Rotablator将冠咏内粥样硬化斑块、钙化组织碾磨成极细的微粒，从而将阻塞的血管腔的斑块消除的手术方法。这项技术应用于复杂血管病变、支架内再狭窄、开口病变等，尤其是对于重度钙化球囊无法扩张的病变是一种极为有效的介入治疗方法，但它也存在一些不可避免的并发症，其中心包填塞则是旋磨治疗的严重并发症。一旦发生，可危及生命。这就要求在介人手术中严密观察，早期发现[1]。现根据我科1例经皮冠状动脉腔内旋磨术并发心包填塞的抢救过程，将护理体会进行汇报。

患者郭XX，女，57岁，诊断：（1）急性心肌梗死；（2）冠心病；（3）PCI术后；（4）心包填塞。患者因“胸闷胸痛十余天，加重伴意识丧失小时”收入院，既往有高血压、高血脂血症。急诊查心电图：AVR、AVL导联ST抬高，Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段压低，V3-V6导联ST段压低。在送往病区的途中，突发肢体抽搐、呼之不应，复查心电图示：心室颤动，行胸外按压及电除颤等抢救后，马上送导管室行CAG+PCI术，术中见：冠脉系统右侧优势，右冠近中段50%～75%狭窄，左主干无狭窄，前降支近段严重钙化，回旋支细小、对前降支行PCI术，依次放入两枚支架。凌晨4：30患者诉心悸、胸闷、冒冷汗，皮肤湿冷，血压：88/：190次/分。床边心脏彩超提示:心包积液。急送导管室行IABP、心包穿刺+心包引流术。患者郭金丽在导管室时血压：55/40mmHg,心率：152次/分。考虑心包填塞，在X线引导下行心包穿刺置管术。约抽出90ml暗红色不凝血液后，血压：120/80mmHg,心率：100次/分，总共抽出210ml暗红色不凝血液。
表心包穿刺抽出血液量与血压、心率、用药量的变化

：先经股动脉硝插入一根8～10F标准导引管至冠状动脉口，然后经导引管送入旋磨导管，将特制的导丝送过狭窄病变至冠状动脉远端，再沿导丝将钻磨头推送至狭窄病变的近端，开动马达使钻磨头高速旋转并推动其前进直到通过病变，最后关闭马达。钻磨头可后撤至病变近端，重复旋磨直到推送和后撤钻磨头时阻力消失。术后重复造影满
意，撤出钻磨头。如结果不满意时，可辅以PTCA，以扩张残余狭窄[2]。若出现心包填塞后尽早行心包穿刺．尽量减少心包填塞并发症带来的不良后果。
：心脏是维持人体血液循环的动力器官，正常心包腔内有少量