内科呼吸科呼吸系统疾病.ppt

病理学
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李 伟
吉林大学白求恩医学院病理学系
呼吸系统疾病
Diseases of respiratory system
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呼吸道和肺炎症性疾病
慢性阻塞性营养不良、恶病质、昏迷、麻醉和手术后 。常是某些疾病的并发症，如麻疹后肺炎、手术后肺炎、吸入性肺炎、坠积性肺炎等
发病机制：呼吸道防御机能受损，抵抗力下降，细菌可侵入细支气管远端及末梢肺组织繁殖，引起小叶性肺炎
细菌性肺炎--小叶性肺炎
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病变特征：以细支气管为中心的肺组织化脓性炎症
肉眼：
双肺表面和切面散在分布多发实变病灶，大小不等，-，形状不规则，灰黄色或暗红色；病灶中央可见病变细支气管的横断面
严重者，病灶可融合成片，发展为融合性支气管肺炎
细菌性肺炎--小叶性肺炎
小叶性肺炎:切面可见多个散在、大小不等、形状不规则的实变病灶
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病变的细支气管壁充血、水肿，中性粒细胞浸润
粘膜上皮细胞坏死脱落，管腔内充满大量中性粒细胞、浆液、坏死脱落的粘膜上皮细胞
周围受累肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内见中性粒细胞、脱落的肺泡上皮细胞，少量红细胞、纤维素
病灶可呈现炎症的不同发展阶段
病灶周围肺组织可见代偿性肺气肿和肺不张
镜下:
以细支气管为中心的化脓性炎（细支气管及周围肺泡）
细菌性肺炎--小叶性肺炎
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小叶性肺炎：灶状实变的肺组织，中央为病变的细支气管，管腔内及其周围肺泡腔内充满以中性粒细胞为主的炎性渗出物
细菌性肺炎--小叶性肺炎
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临床病理联系：
发热、咳嗽和粘液脓性痰
听诊可闻湿啰音，肺实变的体征一般不明显
X光检查可见肺内散在不规则小片状或斑点状模糊阴影
结局及并发症：
心力衰竭、呼吸衰竭
肺脓肿及脓胸
脓毒败血症
支气管扩张
小叶性肺炎合并肺脓肿
细菌性肺炎--小叶性肺炎
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病毒性肺炎是由各种病毒感染所引起的肺炎。常常是因上呼吸道病毒感染向下蔓延所致
常见的感染病毒是：流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、麻疹病毒和巨细胞病毒等
人群：多见于儿童
传播途径：经呼吸道，飞沫传播
临床症状：发热，全身中毒症状，频繁咳嗽、气急和发绀等
病毒性肺炎（Viral pneumonia）
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早期--急性间质性肺炎
病理变化
病毒性肺炎
肺间质充血、水肿，淋巴细胞、单核细胞浸润，致使肺泡间隔明显增宽，肺泡腔内一般无渗出物或仅有少量浆液
病毒性肺炎:肺泡间隔明显增宽，血管扩张充血，间质水肿伴炎细胞浸润，肺泡腔内基本无渗出物
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病变较重时支气管、肺泡壁组织发生变性坏死，肺泡腔内可见炎性渗出物：浆液、纤维素、巨噬细胞等
肺泡腔内可有透明膜形成：渗出的浆液纤维素浓缩成薄层红染的膜状物
病毒性肺炎
病毒性肺炎
灶状凝固性坏死
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支气管上皮和肺泡上皮细胞也可增生、肥大，并形成多核巨细胞，在增生的上皮和多核巨细胞内可见病毒包涵体
病毒性肺炎
检见病毒包涵体是病理组织学诊断病毒性肺炎的重要依据
图中箭头所示为细胞核内病毒包涵体，嗜酸性，圆形或椭圆形，周围有一明显空晕
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严重急性呼吸综合征
（Severe acute respiratory syndrome，SARS）
病原体：新型冠状病毒
宿主：果子狸
传播途径：近距离飞沫传播或直接接触
临床：发热为首发症状，体温一般高于38℃；呼吸道症状：干咳、少痰，严重者出现呼吸窘迫
2003年由世界卫生组织命名的以呼吸道传播为主的急性传染病
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病理变化：以肺和免疫系统的病变最为突出
肺部病变：
肉眼：双肺呈斑块状实变，严重者双肺完全实变；表面暗红或暗紫，切面可见出血灶和出血梗死灶
早期以弥漫性肺泡损伤为主，肺组织重度充血、出血和肺水肿，纤维素渗出，肺泡腔内充满大量脱落和增生的肺泡上皮细胞及渗出的单核细胞
肺泡腔内透明膜形成
增生的上皮细胞和渗出的单核细胞中可见病毒包涵体
晚期机化性弥漫性肺泡损伤--肺泡的闭塞和萎缩
镜下：
严重急性呼吸综合征
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严重急性呼吸综合征
SARS的肺部病变：肺泡腔内充满大量脱落的肺泡上皮细胞及渗出的单核细胞、淋巴细胞，边缘见残存的透明膜。左上角示肺静脉管壁纤维素样坏死伴腔内血栓形成
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由肺炎支原体引起的一