病种质量控制指标.docx

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关于实施单病种质量管理的通知
 
各科室：
为贯彻落实全国、全省和全市卫生工作会议精神，贯彻卫生部?关于开展按病种收费管理试点工作的通知?精神，按照卫生部?病种质量控制标准?要求有明示〔无禁忌症者〕 。
〔六〕出院时继续使用阿司匹林、β-阻滞剂、ACEI/ARB、他
汀类药物有明示〔无禁忌症者〕 。
〔七〕为患者提供急性心肌梗死〔AMI〕健康教育。
〔八〕平均住院日〔5天〕/住院费用〔4000元〕。
二、心力衰竭
〔一〕实施左心室功能评价。
〔二〕到达医院后即刻使用利尿剂＋钾剂。
〔三〕到达医院后即刻使用血管紧张素转换酶〔ACE〕抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂〔ARB〕 。
〔四〕到达医院后即刻使用β-阻滞剂。
〔五〕醛固酮拮抗剂〔重度心衰〕 。
〔六〕住院期间维持使用利尿剂、钾剂、ACEI/ARBs、β-阻
滞剂和醛固酮拮抗剂〔有适应症，假设无副作用〕有明示。
〔七〕出院时继续使用利尿剂、ACEI/ARBs、β-阻滞剂和醛
固酮拮抗剂〔有适应症，假设无副作用〕有明示。
〔八〕非药物心脏同步化治疗〔有适应症〕 。
〔九〕为患者提供：心力衰竭〔HF〕健康教育。
〔十〕平均住院日〔11天〕/住院费用〔5500元〕。
三、住院病人社区获得性肺炎
〔一〕判断符合入院标准。
〔二〕氧合评估。
〔三〕病原学诊断。
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1、住院24 小时以内，采集血、痰培养；
2、在首次抗菌药物治疗前，采集血、痰培养。
〔四〕抗菌药物时机。
1、入院8小时内接受抗菌药物治疗〔一般患者〕；
2、入院4小时内接受抗菌药物治疗〔重症患者〕；
3、入院6小时内接受抗菌药物治疗〔非重症患者〕。
〔五〕起始抗菌药物选择。
1、重症患者起始抗菌药物选择〔二线抗菌药物〕；
2、非重症患者起始抗菌药物选择〔一线抗菌药物〕；
3、目标抗感染药物的治疗选择〔依据药敏使用〕。
〔六〕初始治疗72小时后无效者，重复病原学检查。
〔七〕抗菌药物疗程〔平均天数7天〕 。
〔八〕为患者提供：戒烟咨询/健康辅导。
〔九〕符合出院标准及时出院。
〔十〕平均住院日〔〕/住院费用〔1800元〕。
四、缺血性脑梗死
〔一〕卒中接诊流程。
1、按照卒中接诊流程；
2、神经功能缺损NIHSS评估；
3、45分钟内完成头颅CT、血常规、急诊生化、凝血功能检查。
〔二〕房颤患者的抗凝治疗。
〔三〕组织纤溶酶原激活剂〔t-PA〕/或尿激酶应用的评估。
〔四〕入院48小时内阿司匹林或氯吡格雷治疗。
〔五〕评价血脂水平。
〔六〕评价吞咽困难。
〔七〕预防深静脉血栓〔DVT〕 。
〔八〕出院时使用阿司匹林或氯吡格雷。
〔九〕为患者提供：卒中的健康教育。
〔十〕住院24小时内接受血管功能评价。
〔十一〕平均住院日〔12天〕/住院费用〔4500元〕。
五、髋膝关节置换术
〔一〕 实施手术前功能评估 〔属二次、 或翻修、 或高难复杂全髋〕。
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〔二〕预防抗菌药应用时机〔术前1天〕。
〔三〕预防术后深静脉血栓形成。
〔四〕手术输血量尽量不大于400ml。
〔五〕术后康复治疗。
〔六〕内科原有疾病治疗。
〔七〕预防手术后出现并发症〔深静脉血栓和肺栓塞等生理和代谢紊乱〕 。
〔八〕为患者提供：髋与膝关节置换术的健康教育。
〔九〕切口愈合：I/甲。
〔十〕住院21天内出院。
〔十一〕平均住院日〔〕/住院费用〔35000元〕。
六、冠状动脉旁路移植术
〔一〕到达医院后即刻使用阿司匹林与内科再灌注治疗。
〔二〕CABG手术适应症与急症手术指征。
〔三〕使用乳房内动脉。
〔四〕预防性抗菌药物应用时机〔术前2天〕。
〔五〕术后活动性出血或血肿再手术。
〔六〕手术后并发症治疗。
〔七〕为患者提供冠状动脉旁路移植术〔CABG〕的健康教育。
〔八〕切口愈合：Ⅰ/甲。
〔九〕住院21天内出院。
〔十〕平均住院日〔20天〕/住院费用〔55000元〕。
七、阑尾切除术〔不含腹腔镜下〕
〔一〕全身情况。
〔二〕局部检查。
〔三〕抗菌药物应用时间〔平均天数5天〕 。
〔四〕辅助检查：心电图、胸片、血常规、凝血功能、尿常规、B超。
〔五〕内科原有