腰椎穿刺术操作规范.docx

IBMT standardization office【IBMT5AB-IBMT08-IBMT2C-ZZT18】
腰椎穿刺术操作规范修订版
腰椎穿刺术标准化操作规范
【定义】
腰椎穿刺术简称“腰穿”，是指用腰穿刺孔增多，可致脑脊液外漏，导致低颅压，易出现头痛、恶心等症状，故应注意避免。
②若穿刺针进针方向有误，欲进行再次穿刺时，一定要将针退至皮下再进针，否则穿刺针极易再次由原路进入，仍不会成功。
穿刺过程中常用的两种方法
①可行压腹试验测定穿刺针是否在蛛网膜下腔及是否有椎管梗阻，方法是用手掌或拳头压迫腹部，可见脑脊液压力迅速上升，一般约增高1倍左右，放开手后，压力迅速下降，15～20秒恢复至正常。如穿刺针未在蛛网膜下腔内、引流不通畅或椎管内完全梗阻，则压腹时压力不升。
②若脑脊液呈血性且又不排除穿刺损伤时，可采用“三试管法”鉴别。方法是：取3只试管分别连续接取脑脊液，如为病变致血性脑脊液，则3只试管呈均匀一致血性脑脊液。穿刺损伤性出血则第1管呈血性，第2、3管颜色依次变浅甚至无色。穿刺损伤性出血，脑脊液的血色呈鲜红色，且很快有血凝块形成；病变致血性脑脊液的血色呈暗红色，无血块形成。需要注意的是，脑脊液送检时，一般要将相对后放出的标本送脑脊液常规检查，以免可能的穿刺损伤对脑脊液细胞计数造成过大影响。
穿刺后应如何操作以减轻疼痛
①穿刺进针或撤出时，均应插入针芯，因为无针芯的穿刺针穿刺时可能把小的表皮栓子带到蛛网膜下腔；无针芯穿刺针撤出时可能吸入一些神经根纤维，从而引起疼痛。
②腰穿后头痛多因放脑脊液过多、穿刺针粗或因穿刺不成功而多次穿刺造成脑脊液外渗、外漏，导致颅内压降低，或者三叉神经感觉支支配的脑膜及血管受牵拉、移位而引起。常伴恶心、呕吐症状，卧位轻，站立时重，多在腰穿后1～7天发生，可持续数天。此时应卧床休息，静脉补液，同时嘱患者大量饮水，头痛即可消失。
【并发症】
头痛 是最常见症状，与穿刺针过大有关，脑脊液从硬脊膜漏出，小脑延髓池以下部位脑脊液容量减少，脑下移，牵引颅腔痛觉敏感结构引发头痛。严重的体位性头痛是低颅压的主要症状。针尖斜面应位于人体矢状位以减少硬脊膜损伤，因为这样穿刺针是分开而非洞穿纵形纤维，从而减少脑脊液漏。另外，脑脊液收集量应控制在最小量，儿童不宜超过3ml。一旦诊断腰穿后头痛，卧床休息可减轻腰穿后头痛的严重程度，同时给予补液治疗。
腰背部疼痛 有长短不等的潜伏期及特异性姿势改变，可存在神经根体征，与腰椎穿刺部位神经根后方受刺激有关，其发生原因与脑脊液从硬脊膜穿刺点漏出和在硬膜外聚集有关，症状可自行缓解。恰当选择腰穿针型号可减少腰背痛的发生率。
创伤性穿刺 穿刺针误入板内静脉丛引发出血，血凝块紧压脊神经根或脊神经而出现神经系统症状，往往是由于进针过于向脊柱两旁倾斜或过多向前而引起。为避免此并发症，需熟悉局部解剖、掌握操作技能和摆好正确体位。
干穿( 未穿出脑脊液) 通常由于患者腰穿时姿位不正确（背部没有完全屈曲，腰棘突间隙没有完全变宽）和穿刺针方向不合适而导致穿刺针碰到骨质结构，受到正上/下方椎骨棘突或偏侧上/下方关节突的阻挡，也可能会损伤椎间孔内的脊神经。
下肢刺激性神经痛 如果在穿刺期间患者出现沿一侧下肢放射性闪电样疼痛，穿刺针很可能偏离正中线而触及神经根，