上消化道大出血的护理.ppt

概述

上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。
第一页，共三十一页。
上消化道出血
下消化道出血
第二页，一页。
3、发热：
<℃
持续3~5天
4、肠源性氮质血症
3~4天后降至正常。
如 BUN↑>3~4天：继续出血或再出血
休克时间过长
或原有肾脏病变→肾衰竭
临床表现
5、贫血
血象变化（1）Hb↓、RBC↓
（2）网织红细胞数↑
（3）WBC数↑
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1、胃镜检查: 出血后24～48h内急诊内镜检查
实验室及其他检查
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实验室及其他检查
2、化验：血常规（红细胞、白细胞、血红蛋白、血细胞比容、网织红细胞）、血尿素氮、肝功能、大便隐血等
3、其他：选择性动脉造影
适用于内镜未能确诊而又反复出血者
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上消化道出血的治疗
（一） 迅速补充血容量，纠正休克
用林格氏液、右旋糖酐、706代血浆尽快补充血容量,尽早输血。
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上消化道出血的治疗
（二）止血措施
1 非静脉曲张破裂大出血的止血措施
（1）药物治疗
（2）内镜治疗
（3）手术治疗
（4）介入治疗
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止血措施
（1）药物止血
抑制胃酸分泌药：用H2受体拮抗剂如西米替丁400mg 静脉滴注或雷尼替丁、法莫替丁；或质子泵阻滞剂如奥美拉唑。
局部止血药：去甲肾上腺素8mg加入100ml水中分次口服或经胃管注入胃；或凝血酶、立止血、云南白药。
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止血措施
（2）内镜下止血
钛夹止血、注射疗法（肾上腺素、生理盐水、硬化剂）、喷洒止血（冰盐水+去甲肾上腺素）、高频电凝、激光光凝、微波。
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止血措施
（3）外科手术
（4）介入治疗
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止血措施
（二）止血措施
3、食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措施
（2）三腔二囊管压迫止血
（3）内镜直视下止血
（4）外科手术或TIPS（经颈静脉肝内门－体静脉分流术）
（1）药 物止血 血管加压素 生长抑素
用于药物治疗无效时的暂时止血 ，
以争取时间进行其他有效治疗。
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主要护理诊断/护理问题
1、组织灌注不足 与大量失血、血容量不足有关。
2、活动无耐力 与失血性周围循环衰竭有关
3、恐惧：与突然大量出血有关。
4、有窒息的危险：与血块吸入有关。
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护理措施
休息与体位
大出血时绝对卧床休息，平卧下肢略抬高
呕血时头偏向一侧，保持呼吸道通畅，吸氧
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护理措施
治疗护理
立即建立有效静脉通道，迅速配血、准确地实施补充血容量
抽血查血常规、血型、生化、肾功、PT四项
使用静脉留置针
选择大血管
建立两条以上静脉通路
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护理措施
备好抢救用药及抢救设备
洛塞克、生长抑素、垂体后叶素、冰盐水、去甲肾上腺素等
心电监护、氧气、负压吸引装置、恒速泵或输液泵
食管胃底静脉曲张出血备三腔二囊管
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护理措施
安全
大出血绝对卧床休息，备好便器床上排泄。
床头挂卧床休息，防跌倒警示牌。
注意预防患者去厕所在排便时或便后起立时晕厥。嘱坐起、站起时动作缓慢；出现头晕、心慌、出汗时立即卧床休息并告知护士；重症者多巡视并用床栏加以保护
外出检查时推床。
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护理措施
病情观察要点
呕血、黑便的量、性质、次数及肠鸣音是否亢进；
意识
生命体征；
每小时尿量；
肢体温度和湿度、皮肤与甲床色泽；
周围静脉尤其是颈静脉充盈情况。
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出血量的估计
1、根据临床表现
粪便隐血（＋）
黑粪
呕血
全身症状
周围循环衰竭
>1000ml
>250~300ml/次
>50~70ml/日
>5~10ml/日
出血量
出血量
胃内积血
出血量
出血量
>400~500ml
护理措施
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出血是否停止的判断
继续出血或再出血征象：
（1）呕血、黑粪情况：
反复呕血， 或黑粪次数增多、
粪质稀薄，甚至呕血转为鲜红色、
黑粪变成暗红色，伴肠鸣音亢进。
（2）周围循环衰竭表现：经充分补液输血
后无明显改善，或虽暂时好转又恶化。
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出血是否停止的判