内科内分泌科内分泌系统疾病.ppt

内分泌系统疾病
何 旭
吉林大学白求恩医学院病理学系
第一页，共五十二页。
提要
垂体疾病
甲状腺疾病
胰岛疾病
第二页，共五十二页。
激素
内分泌腺
内分泌组织
内分泌细胞
靶器官
靶组织/细胞管充血，质较软，切面灰红呈分叶状，胶质少，棕红色，质如肌肉
弥漫性毒性甲状腺肿
镜下：滤泡上皮增生呈高柱状，有的呈乳头样增生，并有小滤泡形成；滤泡腔内胶质稀薄，滤泡周边胶质出现吸收空泡；间质血管丰富、充血，淋巴组织增生
弥漫性毒性甲状腺肿
第十九页，共五十二页。
临床表现：
弥漫性毒性甲状腺肿
本病多见于女性，男女之比为1：4～6，以20～40岁最多见
临床上主要表现为甲状腺肿大，基础代谢率和神经兴奋性升高，T3、T4高，吸碘率高
如心悸、多汗、烦热、脉搏快、手震颤、多食、消瘦、乏力、突眼等
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弥漫性非毒性甲状腺肿
弥漫性毒性甲状腺肿
主要病因
缺碘
自身免疫性疾病
甲状腺
病理形态
增生期
胶质贮积期
结节期
滤泡上皮增生
胶质稀薄，出现吸收空泡
间质淋巴组织增生
临床表现
甲状腺肿大
局部压迫症状
甲状腺肿大，甲状腺功能亢进，部分患者突眼，多系统受累
弥漫性非毒性甲状腺肿与毒性甲状腺肿的区别
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甲状腺功能低下
甲状腺素合成和释放减少或缺乏而出现的综合征，表现为克汀病或粘液水肿
甲状腺肿瘤、炎症、外伤、放疗等实质性损伤
发育异常
缺碘、药物及先天性或后天性甲状腺素合成障碍
自身免疫性疾病
垂体或下丘脑病变
病因：
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甲状腺功能低下
克汀病或呆小病
主要由于地方性缺碘， 在胎儿和婴儿期从母体获得或合成甲状腺素不足或缺乏，导致生长发育障碍
表现为大脑发育不全、智力低下、表情痴呆、愚钝颜貌，骨形成及成熟障碍，四肢短小，形成侏儒
粘液水肿
少年及成人由于甲状腺功能低下， 组织间质内出现大量类黏液(氨基多糖)积聚
镜下：间质疏松，HE染色为蓝色的胶状液体
临床：怕冷、嗜睡、月经周期不规律，动作、说话及思维减慢，皮肤发凉、粗糙及非凹陷性水肿
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甲状腺炎
急性甲状腺炎：细菌感染引起化脓性炎症，较少见
亚急性甲状腺炎：病毒感染有关
慢性甲状腺炎：
-- 慢性淋巴细胞性甲状腺炎：自身免疫性疾病
-- 纤维性甲状腺炎：病因不明
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与病毒感染有关
女性＞男性，中青年多见
临床上有感染症状，颈部有压痛，可有短暂性甲状腺功能异常
起病急，病程短，常在数月内恢复
亚急性甲状腺炎
-- 肉芽肿性甲状腺炎
-- 巨细胞性甲状腺炎
甲状腺炎
第二十五页，共五十二页。
病理变化：
肉眼：甲状腺呈不均匀结节状， 轻-中度增大，质实，橡皮样；切面病变呈灰白或淡黄色，可见坏死或疤痕，常与周围组织有粘连
亚急性甲状腺炎
甲状腺炎
镜下：肉芽肿形成，似结核结节，但无干酪样坏死；中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润；愈复期滤泡上皮细胞再生、间质纤维化、瘢痕形成
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亚急性甲状腺炎
箭头所指是类似结核结节的肉芽肿形成
甲状腺炎
箭头所指是巨细胞
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慢性甲状腺炎
慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）
-- 自身免疫性疾病
肉眼：甲状腺弥漫性对称性肿大，质较韧，切面呈分叶状，色灰白灰黄，与周围组织无粘连
甲状腺炎
镜下：甲状腺滤泡有破坏、萎缩，大量淋巴细胞浸润并形
成淋巴滤泡，纤维组织增生
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纤维性甲状腺炎（慢性木样甲状腺炎）
肉眼：甲状腺中度肿大，病变呈结节状质硬似木样，与周围组织粘连，切面灰白
慢性甲状腺炎
甲状腺炎
镜下：甲状腺滤泡萎缩，小叶结构消失；大量纤维组织增生、玻璃样变，有少量淋巴细胞浸润
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慢性淋巴细胞性
甲状腺炎
纤维性甲状腺炎
累及
范围
局限于甲状腺内，
不粘连
向周围组织蔓延，
引起黏连
淋巴细胞浸润
多，形成淋巴滤泡
少，不形成淋巴滤泡
纤维组织增生
有
显著纤维化，玻璃样变
慢性淋巴细胞性甲状腺炎与纤维性甲状腺炎的区别
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起源于甲状腺滤泡上皮细胞的良性肿瘤
中青年女性多见，肿瘤生长缓慢，随吞咽而上下移动
甲状腺腺瘤
甲状腺肿瘤
肉眼：多单发，圆或类圆形， 有完整的包膜，常压迫周围组织，切面多为实性，色暗红或棕黄，可见出血、囊性变、钙化和纤维化
病理变化：
腺瘤呈卵圆形，包膜完整，分界清楚
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镜下组织学