骨关节炎的运动治疗.ppt

骨关节炎的运动治疗
欧洲抗风湿联盟OA治疗指南EULAR Recommendations 2019 for management of knee OA
optimal management of knee OA requi骨关节炎的运动治疗
欧洲抗风湿联盟OA治疗指南EULAR Recommendations 2019 for management of knee OA
optimal management of knee OA requires combination of non- pharmacological and pharmacological treatment modalities
exercise
Ann Rheum Dis 2019 62: 1145-1155
骨关节炎诊治指南(2019年版)中华医学会骨科学分会
6．1 非药物治疗…
6．1．1 …有氧锻炼… ，关节功能训练 …，肌力训练…
对全科医生的一项问卷调查
法国3000名全科医生的调查显示，少于15%的医生会给膝OA患者运动处方，作为一线的治疗手段
对于病情比较严重的患者24%的医生会建议卧床休息，相对较轻的则有2%的医师建议卧床
Clin Exp Rheumatol 2019; 22:205—212.
大纲Outline
运动对OA的三级预防
运动治疗的分类
运动的选择与利弊
运动对OA的三级预防
Curr opin rheumatol 2019,17:634-640
运动预防OA的发生?
女性强大的股四头肌可降低膝OA发生的风险，男性没有发现这样的规律(Slemenda, 2019; Hootman, 2019)
股四头肌力量中等和强大的女性髋或膝OA的发生风险分别降低了55%和64% (Hootman, 2019)
运动延缓OA进展
膝内收力矩(knee adduction moment, KAM)可以预测内侧间室OA的发展，KAM增加1%，(Miyazaki, 2019)
改变关节受力是否可以改变疾病进程？
GRF
股四头肌力量训练与疾病进展
最早的报道没有发现两者有必然联系(Brandt, 2019)
OA患者有力线异常，关节松弛，股四头肌力量训练反而加速疾病进展，力线排列正常和关节稳定的OA 患者，两者没有关联(Sharma, 2019)
大纲Outline
运动对OA的三级预防
运动治疗的分类
运动的选择与利弊
运动的种类
关节活动度(ROM) 训练
被动运动
主动辅助性运动
主动运动
肌力强化(strengthening)
等长运动
等张运动
向心收缩\离心收缩
等速运动
有氧运动(aerobic exercises)
等长
快速踢起-等张向心
慢慢落下-等张离心
弹力带-渐进抗阻
Biodex isokinetic System3等速肌力测试与训练系统
荟萃分析实证力量训练
22个有关力量训练的研究
各种类型的力量训练均有效增进肌力，改善疼痛、功能和生活质量
力量训练的类型不影响结果
联合全身训练，柔韧性练习和功能活动
Efficacy of strengthening exercises for osteoarthritis (Part I): A meta-analysis. Phys Ther Rev 2019; 9:77—108.
荟萃分析实证有氧训练
12个研究，涉及步行，水下运动，水下慢跑，瑜伽，太极
改善疼痛和关节的敏感性，提升肢体及呼吸功能

Efficacy of aerobic exercises for osteoarthritis (Part II): A meta-analysis. Phys Ther Rev 2019; 9:125—145.
社区康复-八段锦治疗OA
Baduanjin alleviates the symptoms of knee osteoarthritis. JACM. 2019;14(2):167-174.
大纲Outline
运动对OA的三级预防
运动治疗的分类
运动的选择与利弊
关节活动度训练-被动运动
急性关节炎不适用
在关节炎的慢性期，关节僵硬或软组织挛缩时，可使用被动运动合并各种牵伸(stretching)技巧或松动术(mobilization)来增进关节活动度
关节活动度训练-主动辅助性运动
当患者关节发炎、肿胀时，为了避免关节挛缩，可以使用主动辅助性运动。由于患者运动时可以控制自己的关节，比较不会引起肌肉痉挛，对关节亦较无伤害
关节活动度训练-主动运动
当急性发炎消退、关节不再疼痛时