事故伤害报告书
一、单位资料：
单位名称 经营地址
营业执照号码 法定代表人 联系电话
二、受伤害员工资料：
姓名 性别 文化程度 ， 年 月 日出生
身份证编号 地址 ；
年 月 日进入本单位 工作岗事故伤害报告书
一、单位资料：
单位名称 经营地址
营业执照号码 法定代表人 联系电话
二、受伤害员工资料：
姓名 性别 文化程度 ， 年 月 日出生
身份证编号 地址 ；
年 月 日进入本单位 工作岗位， 月 日已签订劳动
合同至 年 月 日终止，并约定每月(计件)工资 元(本人
伤前 12 个月平均)
三、事故伤害情况：
伤者当天上班时间安排: 时至 时, 时至 时,加班: 时至 时
于 年 月 日 时 分在 车间 岗位工作发生事故；
事故发生的经过及原因（可附纸）
四、医疗救治情况：于 年 月 日 时送往 医院
科进行住院(门诊)治疗,医疗诊断结论
。
五、综上所述，我单位认为根据《中华人民共和国工伤保险条例》
和《广东省工伤保险条例》等规定， 员工
受
伤属于工伤，请依法给予认定其工伤或视同工伤。
法定代表人签名： 单位盖章
联系人： 年 月 日
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