沐舒坦围术期肺保护.ppt

肺不张
肺炎
支气管炎
支气管痉挛
呼吸衰竭甚至ARDS
基础慢性肺病加重
围术期肺部并发症的种类
《当代麻醉学》
目前的研究大多仅包括会延长住院时间或导致疾病或死亡的并发症
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第一页，共四十七页。
术后肺部并发症为外科
US estimates
Stang. 2000
56~85%
Undiagnosed/misdlagnosed
Diagnosed
COPD
~7 million
Estimated
total copd
16 million
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第十一页，共四十七页。
正常和COPD的X光胸片
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第十二页，共四十七页。
旁间隔气肿
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第十三页，共四十七页。
全小叶肺气肿
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第十四页，共四十七页。
正常和 COPD的肺功能(努力呼气曲线)
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第十五页，共四十七页。
正常和COPD的肺功能
(流速容积曲线)
Normal
COPD
Volume(litres)
Expiratory
flow
(litres/min)
10
5
0
0
1
2
3
4
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第十六页，共四十七页。
1、COPD患者:
-- 控制COPD急性发作，在缓解期手术
-- 祛痰、解痉、抗感染
-- 对于肺心病者利尿、强心
2、长期卧床：
--鼓励咳痰、翻身叩背、体位引流
积极治疗原发病
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1、戒烟:术前至少禁烟2周
2、功能锻炼：深慢呼吸、吹气球
3、廓清气道：
- 祛痰药：沐舒坦
- 支气管扩张剂: 爱全乐、可必特
做呼吸道准备
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第十八页，共四十七页。
1、尽量缩短手术和全身麻醉机械通气的时间
2、避免吸入高浓度氧气：机械通气 FiO2<60%
COPD鼻导管吸氧 < 3 L/min
3、合理应用有效抗生素
4、维持液体出入量平衡
5、适当镇痛
减少不利因素
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第十九页，共四十七页。
雾化吸入疗法
将药物或水分分散成雾粒或微粒悬浮于气体中
通过吸入的方法进入呼吸道和肺部沉积
达到迅速、有效和无痛的治疗作用
吸入疗法是有效治疗COPD和哮喘的最主要治疗方法
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第二十页，共四十七页。
吸入治疗的药物吸收途径
肠道
门静脉
肝
全身血循环
首过代谢
设定定量
到病人的剂量
肺沉积量