胺碘酮的正确使用.ppt

静脉胺碘酮的正确使用阜外心血管病医院急重症中心朱俊
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胺碘酮的应用现状
胺碘酮在抗心律失常药物治疗领域占据重要地位
静脉胺碘酮仍是心律失常药物治疗的主力军
应用不足与应用过度现象并存
最大程度获益、减少风险、合理应用负荷方法
——口服负荷法：适用于非急诊长期使用
负荷量：
——小剂量负荷：总负荷量<10克
——中剂量负荷：总负荷量10-20克
——大剂量符合：总负荷量>20克
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胺碘酮的负荷速度
快速负荷：
——静脉负荷：急诊应用，每日不超过克
——静脉加口服，适用于急诊反复发作的心律失常控制。如第一天静脉1200mg，口服600mg，以后静脉递减，口服保持。可在1周内完成负荷
——大剂量口服：非急诊但希望较快发生疗效。如800-1200/日口服5天，600mg/日5天，可在10天左右完成负荷
缓慢负荷：适用于非急诊长期用药负荷，如目前常用的600/日7-10天，400/日7-10天。约在20天完成负荷
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胺碘酮的再负荷
胺碘酮在减量或口服维持治疗期间，可能因为剂量过小而造成室速复发
因为胺碘酮药代动力学的特点，单纯改变维持量是不能奏效的，应该进行再负荷
急诊心律失常的复发一般需要静脉再负荷，其用药方法与开始用药并无太大差异，但一般用量较起始负荷小，应根据情况因人而异
口服须重新使用600mg/日至少数日
再负荷后改为新的维持量，一般要大于原来的维持量
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阜外医院2年1214例应用现状总结
胺碘酮主要用于器质性心脏病（%），%。
胺碘酮用于房颤、%，%（637/736）的病例来自心脏术后早期。
胺碘酮预防术后房颤比例低，%。
胺碘酮用于室颤、%。
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可能的不合理用药情况：
用于控制房早、窦性心动过速占了％；
%的静脉应用胺碘酮的患者直接予以静脉维持量，而未应用负荷量；
%的患者不是在负荷量即刻开始应用维持量，而延迟应用维持量；
首剂负荷剂量均值为，其中首剂小于150mg者占 ％。
阜外医院2年1214例应用现状总结
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胺碘酮的正确使用
正确使用的要素：
——正确的适应证
——正确的用法
——正确的用药准备和监测
——副作用的观察和处理
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静脉胺碘酮的应用注意
不同病人用量、反应均不同，要因人而异
要在严密的临床和心电图监护下应用
剂量要准确，最好用输液泵
注意避免静脉炎，最好用中心静脉给药
用药期间，应该进行心电图监测
每日常规做心电图，测量各项参数
定期进行各种化验检查，特别注意复查肝功能
每日记录胺碘酮的静脉用量，口服用量，合计用量和累计总量（每日合计用量之和）
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胺碘酮的应用用药记录表
日期
静脉
剂量
口服
剂量
合计
累计
剂量
心率
血压
QTc
备注
2/11
1560
400
1960
1960
72
110/60

VT4阵
3/11
980
600
1580
3540
68
102/58

4/11
450
600
1050
4590
66
100/66

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长期用药的准备
确定长期用药的适应证
确定是否有禁忌症
用药前实验室检查：甲状腺功能，肺部检查（胸片，必要时呼吸功能）
确定有无与胺碘酮发生相互作用的药物治疗：地高辛，华法林。调整用药的方案
急诊接长期治疗者应尽快安排上述检查
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胺碘酮的正确使用
正确使用的要素：
——正确的适应证
——正确的用法
——正确的用药准备和监测
——副作用的观察和处理
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胺碘酮的不良反应
胺碘酮的药理学特征复杂，作用多样,故可引起多种不良反应
由于半衰期长, 胺碘酮潜在的器官毒性比半衰期短的药物更严重,也更难处理
大多数不良反应经过减量或停药可以逆转。许多不良反应只要予以解释，解除患者的顾虑，严密随访观察即可
而重要脏器的毒性,可能是严重的,需要更积极的处理
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胺碘酮较少引起尖端扭转性室速
胺碘酮虽可延长心房和心室的动作电位时程，但不诱发后除极电位，不增加复极离散
长期使用胺碘酮明显延长QT，但很少引起TdP
注意：若合并其他延长QT的因素，特别是低血钾或其他延长QT的药物，将有可能出现TdP，且其消除需要较长的时间
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静脉胺碘酮的副作用
低血压