原发性高血压病人的护理.ppt

原发性高血压病人的护理
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第一页，共九十一页。
血压（blood pressure，BP）
体循环动脉血压简称血压（blood pressure，BP）。血压是血液在血管内流动时，作用于血管壁的压力，它是推动血液在血管内流要基因显性遗传和多基因关联遗传两种方式。
2、环境因素：
1）饮食：四高二低
摄盐过多；
高蛋白饮食；
饮酒；
高动物脂肪饮食。
钾摄入量与血压呈负相关；
低钙饮食；
2）精神应激
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病因
3、其他：
1）体重超重或肥胖；
体重指数（BMI）=体重（kg)/身高（m）
（以20-40为正常范围）
2）口服避孕药；
3）阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（OSAS)
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发病机制
1、血压主要取决于心排血量和体循环周围血管阻力
平均动脉压（MBP）＝心排血量*总外周血管阻力（PR）
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发病机制
2、高血压的血流动力学特征主要是总外周血管阻力相对或绝对增高
1）交感神经系统活性亢进
2）肾性水储溜
3）细胞膜离子转运异常
4）胰岛素抵抗
5）肾素－血管紧张素－醛固酮系统激活
6）其他：动脉弹性功能
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交感神经活性亢进
皮层下神经中
枢功能变化
神经递质浓度
与活性异常
交感神经系统
活性亢进
血浆儿茶酚胺
浓度升高
小动脉阻力
增加
高血压
各种病因
发病机制
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血管紧张素原（肝）
肾素
血管紧张素I
血管紧张素II
血管紧张素转换酶
小动脉平滑肌收缩，
外周血管阻力增加
刺激
肾上腺皮质球状带
分泌醛固酮
血容量增加
BP
RAAS的影响
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胰岛素抵抗
Na+
肾小管
重吸收
（1）
增强交感神经活动
（2）
Ca 2+
Na+
（3）
（4）刺激血管壁增生肥厚
血压
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病理
早期：无明显病理改变，主要是全身细小动脉痉挛。
长期高血压引起全身小动脉病变，表现为小动脉内膜纤维组织和弹力纤维增生，管壁增厚、官腔狭窄，缺血加重，导致心、脑、肾等损害。
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病理
1、心脏：
压力负荷增高，儿茶酚胺与血管紧张素II等生长因子 心肌细胞肥大或间质纤维化
心脏肥厚或扩大 心力衰竭
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病理
2、肾脏
高血压 肾小囊压力 肾小球纤维化、萎缩，肾动脉硬化 肾实质缺血和肾单位减少 肾功能衰竭
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病理
3、脑
1）长期高血压使脑血管形成微血管瘤，发生脑出血
2）高血压使脑动脉硬化，玻璃样变，形成脑血栓
3）脑细小动脉闭塞性病变
4）主要发生在大脑中动脉的垂直穿透支，引起腔隙性脑梗死
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病理
4、视网膜：
Ⅰ级：视网膜A痉挛、变细
Ⅱ级：动静脉交叉压迫现象
Ⅲ级：出血、渗出
Ⅳ级：视N乳头水肿
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治疗
要点
身体
状况
心理社
会状况
辅助
检查
健康史
（一）
（二）
（四）
（五）
护 理 评 估
（三）
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健康史
（一）
询问病人有无高血压家族史
有无摄盐过多、摄钙和摄钾过低、摄入高蛋白质饮食和摄饱和脂肪酸过多的习惯
有无烟酒嗜好
了解病人个性特征、职业、人际关系，是否从事脑力劳动，或从事精神紧张度高的职业和长期噪声环境中工作
有无肥胖、心脏病、肾脏疾病、糖尿病、高脂血症及痛风等病史
用药情况
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（二）
身体评估
症状
体征
并发症
特殊类型高血压
高血压危险度分层
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症状
起病缓慢，早期常无症状。
部分患者可有头痛、头晕、疲劳、心悸、耳鸣等症状。
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体征
血压波动
A2亢进
主动脉瓣区收缩期杂音或收缩收缩早期喀喇音
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心脏疾病
脑血管疾病
肾脏疾病
血管疾病
重度高血压性视网膜病变
心绞痛
心肌梗死
冠状动脉血运重建术后
心力衰竭
脑出血
缺血性
脑卒中
短暂性脑
缺血发作
糖尿病肾病
血肌酐
>177µmol/L
>
主动脉夹层
外周血管病
出血或渗出
视乳头水肿
并发症
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恶性或急进型高血压
舒张压持续≥1