偏瘫良肢位的摆放.ppt

偏瘫患者的良肢位摆放
内三科 王丽君
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概述
脑卒中是威胁人类生命健康的一种主要的疾病，主要就是指的脑动脉系统病变引起的血管痉挛、闭塞或者是破裂而造成急性发展的脑局部循环障碍，根据发病的部位不同，可以出现单瘫肢外旋；
髋膝关节伸展；
踝关节趾屈、内翻，足尖着地。
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站立位的异常姿势：
头向患侧屈曲，面部转向健侧；
躯干向患侧弯曲且向后方旋转；
肩下沉后缩，肩关节内收、内旋；
肘关节屈曲于胸腹前，前臂旋前；
垂腕、手指屈曲呈握拳状。
偏瘫后常见的异常姿态
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偏瘫患者良肢位摆放的开始时间
多数研究者认为在患者生命体征稳定，神经学症状不再发展后48h可进行。
患者病情稳定在监护病房就应该进行。康复越早，肢体功能恢复越好。
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偏瘫患者良肢位摆放的开始时间
有研究者认为脑卒中偏瘫患者康复护理介入时间越早越好，因为肢体功能在脑卒中后3个月内恢复最快，在神经功能恢复的高峰期给予强化训练，即在入院急性期在治疗的同时进行良肢位的摆放并坚持全过程。
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良肢位摆放的常用方法
仰卧位
健侧卧位
患侧卧位
床上坐位
3种姿势(2H)轮换，最好多采取侧卧位，仰卧位一般要相对少采用。
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患者头下垫枕，不宜过高 。
肩胛骨下放一枕头，使肩上抬前挺，上臂外旋稍外展，肘、腕均伸直，掌心向上，手指伸直并分开，整个上肢放在枕头上。
患侧下肢，在臀部和大腿外侧垫枕头，
髋关节稍向内旋。
膝关节呈轻度屈曲位。
脚底不要接触任何东西 。
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注意事项
避免被子太重而压迫偏瘫足造成足尖的外旋，足底此时不垫物是为了协助患者活动踝关节以防止足下垂。
避免使用过高的枕头，头部不要有明显的左右偏斜（可以稍偏向患侧 ）
骶尾部、足跟和外踝等处发生褥疮的危险性增加。
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常见错误：
头向健侧，患肩过高，手握毛巾卷，放在肚子上
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常见错误：
足尖转向外侧，未保持中立位
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健侧肢体在下方。
患侧上肢，肩向前伸，肘和腕关节保持自然伸展，手心向下自然伸展，腋下垫个软枕，使肩和上肢保持前伸。
患侧下肢，骨盆旋前，髋关节呈自然半屈曲位，置于枕上。
健侧下肢可放在自觉舒适的放置，轻度伸髋，稍屈膝。
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注意事项
手腕呈背伸位，防止手屈曲在枕头边缘
足不能内翻悬在枕头边缘
两腿之间用枕头隔开
健侧卧位是患者最舒适的体位，也对患侧肢体有益。
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常见错误：
患肢和躯干成角不够，手悬空
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足悬空
常见错误：
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患侧肢体在下方。
患侧上肢：肩和肩胛骨向前伸，前臂往后旋，使肘和腕伸展，手掌向上，手指伸开。
健侧上肢可放在躯干上。
患侧下肢：健肢在前，患肢在后，患侧膝、髋关节屈膝，稍稍被动背屈踝关节
健侧下肢髋、膝关节屈曲，由膝至脚部用软枕支持，避免压迫患侧下肢肢体 。
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注意事项
此侧卧位躯干应稍稍后仰，偏瘫侧肩部略向前伸，避免偏瘫侧肩部过多承受身体压力而引起疼痛；
保持偏瘫侧肩胛骨前伸位时，不能直接牵拉患侧上肢，以避免对患侧肩关节的损伤。
患侧卧位增加了对患侧的知觉刺激输入，使整个患侧被拉长，对于痉挛可起到一定的抑制作用。而且健侧手臂可以自由活动，因此是最佳体位。
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常见错误：
患肩没有牵出，躯干没有后仰，患肩受压
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常见错误：
健腿下垫枕位置太靠前，患髋没有后伸
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床上座位
在患者背后使用枕头或被子支撑，使上身直立；
偏瘫侧肘关节的角度如下图，要避免肘关节的过度屈曲；
偏瘫侧前臂和手用被子支撑，以免偏瘫侧肩关节受到上肢重量向下牵拉的力量；
手指自然伸展，避免过度屈曲，
双腿自然伸直，在偏瘫侧下肢外侧置软垫，纠正偏瘫腿的外旋，达到两侧足尖对称，避免偏瘫侧足尖外旋。
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床上坐位
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注意事项
1、健康侧上肢可以自然放置。
2、避免患侧上肢长时间处于手心向下的位置，这样容易造成肌肉痉挛。
3、大多数时间应保持手心向上或朝向身体对侧。
4、如在轮椅或平时坐位时，偏瘫侧前臂和手也要给予良好的支持。
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护理体会
早期良肢