低钠血症昏迷课件.ppt

低钠血症昏迷低钠血症昏迷定义: 定义: 昏迷昏迷(coma) (coma) 是处于对外界刺激无反应是处于对外界刺激无反应状态状态而且不能被唤醒去认识自身或周围环而且不能被唤醒去认识自身或周围环境,是最严重的意识障碍,即持续性意识境,是最严重的意识障碍,即持续性意识完全丧失完全丧失; ;也是脑功能衰竭的主要表现之一也是脑功能衰竭的主要表现之一颅内病变和代谢性脑病是常见的二大类病颅内病变和代谢性脑病是常见的二大类病因。低钠血症昏迷是血钠降低后因。低钠血症昏迷是血钠降低后, , 细胞外细胞外液的晶体渗透压下降液的晶体渗透压下降, , 而细胞内液的晶体而细胞内液的晶体渗透压相对较高渗透压相对较高, , 水自细胞外液转移到细水自细胞外液转移到细胞内胞内, , 引起脑细胞水肿。从而导致一系列引起脑细胞水肿。从而导致一系列中枢系统症状和体征,从而引起昏迷。中枢系统症状和体征,从而引起昏迷。生理病理: 生理病理: ??钠是体内重要的阳离子之一钠是体内重要的阳离子之一, , 人体每公斤体重人体每公斤体重含钠量为含钠量为 60mmol, 60mmol, 其中其中 43% 43% 在骨骼肌中在骨骼肌中, 50% , 50% 在细胞外液在细胞外液, 7% , 7% 在细胞内液。正常人血清钠为在细胞内液。正常人血清钠为 135 135 ~ ~ 145 mmol/ L , 145 mmol/ L , 当血钠低于当血钠低于 135 135 毫摩尔/升毫摩尔/升时,就成为低钠血症。时,就成为低钠血症。?? 低钠血症的症状随血钠下降速度而异。如细胞 低钠血症的症状随血钠下降速度而异。如细胞容量改变而致低渗性脱水,可表现严重循环衰竭, 容量改变而致低渗性脱水,可表现严重循环衰竭, 肢凉、脉细、尿少;随低钠血症发展,体液向细胞肢凉、脉细、尿少;随低钠血症发展,体液向细胞内转移,可表现为脑细胞水肿的症状,如嗜睡、萎内转移,可表现为脑细胞水肿的症状,如嗜睡、萎靡、昏迷、惊厥。伴随低钠而表现为神经肌肉应激靡、昏迷、惊厥。伴随低钠而表现为神经肌肉应激性改变,如肌张力低下,腱反射减弱,有时要与低性改变,如肌张力低下,腱反射减弱,有时要与低钾血症鉴别。钾血症鉴别。??生物膜上生物膜上 Na+-K+-ATP Na+-K+-ATP 酶和钙泵异常,可通酶和钙泵异常,可通过影响神经信息在突触部位的传递而影响脑功能, 过影响神经信息在突触部位的传递而影响脑功能, 当低钠血症致脑水肿时,机体处于电解质紊乱及当低钠血症致脑水肿时,机体处于电解质紊乱及酸中毒,即产生大脑功能障碍,昏迷也会进一步酸中毒,即产生大脑功能障碍,昏迷也会进一步加重。加重。?? 低钠血症发生昏迷临床不多见,仅有 低钠血症发生昏迷临床不多见,仅有 11% 11% 的的患者发生。一般血钠低于患者发生。一般血钠低于 125~130 mmol/L 125~130 mmol/L 时可出时可出现恶心、呕吐,而血钠低于现恶心、呕吐,而血钠低于 115~120 mmol/L 115~120 mmol/L 时便时便可出现低钠血症昏迷,表现头痛、嗜睡,最后抽可出现低钠血症昏迷,表现头痛、嗜睡,最后抽搐、昏迷及呼吸困难。搐、昏迷及呼吸困难。?? 重度低钠< 重度低钠< 120mmol/L 120mmol/L ),中度低钠< ),中度低钠< 130mmol/L 130mmol/L ,轻度低钠< ,轻度低钠< 135mmol/L 135mmol/L 低钠血症的病因: 低钠血症的病因: ?? 1 1、体液丢失时,溶质丢失超过水分丢失,即、体液丢失时,溶质丢失超过水分丢失,即低渗性脱水,失钠多于失水; 低渗性脱水,失钠多于失水; ?? 2 2、细胞外液量基本正常,但由于内分泌疾病、细胞外液量基本正常,但由于内分泌疾病而致电介质异常丢失。如抗利尿激素不适当分泌而致电介质异常丢失。如抗利尿激素不适当分泌综合征( 综合征( SIADH SIADH )或甲状腺、肾上腺皮质功能紊)或甲状腺、肾上腺皮质功能紊乱时; 乱时; ?? 3 3、细胞外液容量过多,如输入过多低渗液, 、细胞外液容量过多,如输入过多低渗液, 肾功能排水障碍,表现为细胞外液钠被稀释,又肾功能排水障碍,表现为细胞外液钠被稀释,又称稀释性低钠血症。称稀释性低钠血症。中枢性低钠血症中枢性低钠血症?中枢性低钠血症是由于中枢神经系统的病变而引起的一组以血钠降低为主要临床表现的临床综合症,又称为低钠性脑病,它包括脑性盐耗综合症(Cerebral salt wasting syndrome, CSWS ), 和抗利尿激素分泌异常综合症( Syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone,