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上海第二医科大学附属瑞金医院
骨科教研组制作
骨与关节结核
发病部位
病理
临床表现
实验室检查
影像学检查
治疗
好发年龄
病因
骨与关节结核
结核杆菌
抵抗力
强
病菌被控制
或消灭
弱
病菌繁殖
病因
结核病发生与人体免疫力有关
骨与关节结核多为继发
原发灶
肺
肠道
淋巴结
途径
血运
淋巴
直接
骨与关节结核
病因
致病菌
途径
致病条件
儿童与青少年居多
30岁以下占80%
中老年人发病
有增高趋势
WHY?
耐药菌增加
老龄化
老人免疫力降低
获得性免疫障碍
如:AIDS
好发年龄
好发年龄
骨与关节结核
发病部位
好发于
负重大
活动多
积累性劳损
肌肉附着少处
脊柱
50%
膝
12%
髋
10%
肘
5%
骨与关节结核
好发部位
病理
单纯骨结核
单纯滑膜结核
全关节结核
松质骨结核
中心型
皮质骨结核
干骺端骨结核
边缘型
骨坏死
死骨
空洞
髓腔
溶骨性破坏
骨膜
新骨形成
骨质
吸收
骨与关节结核
病理
临床表现
全身表现
局部表现
“冷”脓肿形成
瘘管形成
混合感染
瘫痪
病理性脱位、骨折
后遗症
无特征性
低热
乏力盗汗
消瘦
食欲不振
贫血
等等
多为单发性
局部疼痛
浅表关节肿涨、积液
关节半屈曲位
肌萎缩
关节纤维性强直
关节挛缩于功能位
肢体发育生长障碍
骨与关节结核
临床表现
实验室检查
血沉:
可观察病变是否禁止和复发
脓液培养
结核菌阳性率70%
骨与关节结核
临床表现
影像学检查
X线检查
同位素骨扫描
CT检查
MRI检查
起病2月后出现X线改变
可早期显示病灶
不能定性诊断
对冷脓肿显示有独特的优点
早期可有信号改变
可观察脊髓有无受压、变性
骨与关节结核
影像学检查
治疗
全身治疗
局部治疗
全身支持疗法
药物疗法
局部制动
局部注射
手术治疗
切开排脓
病灶清除
关节融合
截骨术
关节成形术
指征
、脓肿形成
,经久不愈
,脓腔压力高
,倾向全关节结核

骨与关节结核
临床表现