体检方法、一般、皮肤淋巴检查.ppt

体 格 检 查诊断学内科学教研室何建猷
第一页，共三十一页。
体格检查
physical examination
[概 述]
医生运用感官(眼、耳、鼻、手 ）借助器具(听诊器、血压计、检眼镜等）检查收集患者资料，结合临床作呆小病
VitD缺乏— 佝偻病
体型：各部分发育外观—骨、肌、脂分布
无力型—瘦长
超力型—矮胖
正力型—匀称
全身状态检查
第十七页，共三十一页。

与摄入、消化、吸收、代谢相关
良好、不良、中等
不良：摄入障碍、消化障碍、消耗增多，
低于标准10%—消瘦，
极度瘦（恶液质）
肥胖：中性脂肪积聚，超标准20%
体重指数BMI = 体重Kg / 身高m2
男>27，女>25 —— 肥胖症
外源—— 摄入过多
内源—— 内分泌病：生殖无能、肾上
腺皮质功能亢进、甲低
全身状态检查
第十八页，共三十一页。

大脑功能活动综合表现,对环境知觉。正常人意识清晰，定向正常，反应敏锐精确，思 维和情感正常，语言流畅准确，表达力良好。
凡影响大脑功能活动疾病-意识障碍。
程度上分嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷和
谵妄。
判断：与患者交谈，了解思维、反应、情感、计算及定向力情况。
全身状态检查
第十九页，共三十一页。

语调：指语言音调，喉TB、肿瘤—嘶哑，脑血管
意外发音困难
语态：言语节奏异常为节奏紊乱、语言不畅、
快慢不均、章节不清

健康人表情自然，神态安怡
异常：痛苦、忧虑、疲惫
典型面容表情：急性、慢性、贫血、肝病、肾病、
甲亢、粘液性水肿、二尖瓣面容、肢端肥大、
伤寒、苦笑、满月脸、面具等
全身状态检查
第二十页，共三十一页。

身体所处的状态
自主、被动、强迫体位（仰、俯、侧卧、 端坐、
蹲位、停立、辗转、角弓反张)等

举止状态
正常靠骨骼结构和各部肌肉保持，受健康、
精神影响。
如疲劳出现肩垂、弯背，充血性心衰取坐位，
腹痛时躯干弯曲。
全身状态检查
第二十一页，共三十一页。

走动姿态（年龄、机体状态和受训影响）
①蹒跚（鸭行）：佝偻病、进行性肌营养不良、
先天性双髋脱位等
②醉酒：（重心不稳，步态紊乱）如小脑病、酒精
中毒
③共济失调：（闭目难平衡）脊髓痨
④慌张：（急行难止）震颤麻痹
⑤跨阈：（行走抬高下肢）腓总神经麻痹
⑥剪刀：（行走双腿交叉剪刀状）脑性瘫
⑦间歇性跛行：（行步下肢酸痛、乏力、暂停）
高血压、A硬化
全身状态检查
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[皮肤、淋巴结检查]
（一）皮肤检查
1、颜色：苍白、发红、发绀、黄染（黄疸、
胡萝卜素、含黄色素）色素沉着、
色素脱失（白癜、白斑、白化症）
2、湿度：与汗腺分泌功能有关
3、弹性：与年龄、营养、脂肪及组织间隙
含液体量有关
第二十三页，共三十一页。
4、皮疹及脱屑：见于传染病、皮肤病、
药物及其他物质所致过敏反应（斑疹、
玫瑰疹、丘疹、斑丘疹、荨麻疹）
5、皮下出血：瘀点2mm、紫癜3～5mm、
瘀斑＞5mm血肿（片状出血伴皮肤隆起）
6、蜘蛛痣与肝掌：小A末端扩张，肝对雌
激素灭活↓
7、水肿：组织细胞及组织间隙内液体积聚
过多，可分轻、中、重度
皮肤、淋巴结检查
第二十四页，共三十一页。
8、皮下结节：风湿、绦虫囊蚴、感染性心内
膜炎（osler小结）、游走性皮下结节
——寄生虫病、生长迅速——肿瘤
9、疤痕：皮外伤结缔组织增生形成
10、毛发：分布、数量、色泽与种族、性别与
年龄有关，受遗传、营养、精神影响
皮肤、淋巴结检查
第二十五页，共三十一页。
（二）淋巴结检查
方法：视、触结合，左右分开
顺序：①耳前 ②耳后 ③枕骨下 ④颌下
⑤颏下 ⑥颈前 ⑦颈后 ⑧锁骨上
⑨腋窝 ⑩滑车上 ⑾腹股沟
⑿腘窝
发现肿大应记录部位、大小、数目、
硬度、压痛、