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医院合管办工作总结
第1篇：医院合管办工作方案
始终以来，在院领导和科室主任的关怀、支持和指导下，在各部门和科室全体同仁的支持、协作下，我始终围绕医院的中心工作，立足本职，勤奋工作，以院为家，在科室人员少、工作量大的状况下群众，
我们始终大力推行“即时结报”，凡在区内44家定点医疗机构住院的参合群众，出院时即可在新农合兑付窗口办理新农合结算业务。对患尿毒症、肺心病等八种特慢病的门诊病人也实行了门诊费用的即付即补工作，有效减轻了农夫垫付医疗费用的负担。
(二）试推限额包干补偿模式。为合理掌握医疗费用，
让参合农夫最大限度的得到新农合实惠，我们试推行限额包干补偿模式。一是实行单病种付费。我区对胆囊切除术等1
1种病种实行住院费用包干，定额补助。并将该11种病种的腹腔镜治疗也纳入定额补助，补偿率均达到70%以上。二是实行最高限额补助。针对意外损害调查取证难、界定难，且医疗费用较高的问题，我们对无责任方的意外损害最高限额补助4000元。三是实行定额补助。与区残联、市人民医院签订协议，对白内障限制其住院费用标准，实行定额补助，按每只眼睛800元的标准限额补助。
三、完善政策，提高农夫受益水平。
（一）优化补偿方案。2022年，区乡级医疗机构住院人
%，%，可见，基层医疗机构是农夫最主要的就医地点，经过科学测算，我们进一步优化调整补偿方案，将区乡级定点医疗机构的补偿比例在2022年基础上提高5个百分点，现乡级定点医疗机构补偿比例为85%，区级最高补偿75%。
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（二）实行大病住院二次补助。为进一步缓解重病群体
医疗负担，我区年底对住院费用达2万元以上的大病患者进行人均3000-4000元的二次补助。同时将住院补偿封顶线由6万元提高到8万元。
（三）加大农村五保对象基本医疗保障力度。与区民政
局联合对农村五保对象在区、乡级定点医疗机构住院基本医疗费用实行全额减免。农村五保对象在定点的乡镇卫生院、社区卫生服务中心、区级医院和民营医院住院后，基本医疗
费用由合作医疗资金补助75%，剩余25%由区民政部门从农村医疗救助资金中统筹解决。
（四）乐观开展先心病儿童免费救治工作。依据湖南省
卫生厅关于印发《湖南省农村儿童先心病免费医疗救治实施方案（暂行）》的通知精神，我区全面启动此项工作，2022年，我区将11名先心病儿童纳入免费救治范围，22万元均由合作医疗资金支付，2022年我区又对11名先心病儿童实行了免费救治，全额支付医疗费用23万元。
四、加强监管，保障资金平安运行。
加强对新农合定点医疗机构的监管始终是新农合工作
的重中之重，为了确保新农合的各项政策能执行到位，我们除了加强审核外，重点在“严”字上和借助科学管理的手段上狠下工夫。
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（一）从严把关，仔细审核。我们对各定点医疗机构实行包片负责制，充分发挥审核人员在审核中的作用，对于违反“合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费”四原则而产生的费用，坚决予以扣除。2022年，共审核拒付各类不合理收费20万元，既保障了基金平安，又规范了定点医疗机构的行为。
（二）严峻打击各类弄虚作假。为杜绝弄虚作假，区合
管办实行网上监控和日程稽查相结合，常规检查与突击检查相结合的方式，每个月保证有10到12天的时间支配工作人
员下乡稽查，每月要抽查10%的病人进行入户调查或电话回访，对各定点医疗机构诊疗行为的真实性进行核实。2022年7月，区合管办组织相关人员，通过随机抽查补偿资料、调查回访参合患者等方式，对区内全部定点医疗机构进行了一次专项检查，受访面达1200多人。对查实的问题上报卫生局讨论，对8家违规定点医疗机构进行了经济惩罚，共罚款
。其中，3家卫生分院停止合作医疗补偿业务一个月，1家卫生院院长赐予行政处分。
（三）实行医疗服务质量专家评审制度。为提高医疗服
务质量，规范医疗服务管理，区合管办和区卫生局共同组织，聘请医疗机构专家，成立新农合医疗服务质量评审小组，对各新农合定点医疗机构不定期开展医疗服务质量评审，对评审不合格的定点医疗机构要求限期整改。今年上半年，共开展三次专家评审，要求1家社区卫生服务中心不规范使用中药行为、1家卫生院次均费用增长过快行为限期整改。
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建立新型农村合作医疗制度是一项长期的系统工程，几
年来，我区新农合工作虽然取得了肯定成果，广阔农夫群众也得到了更多实惠，但有待进一步健全和完善。我区将以这次会议为契机，学习借鉴各区县的先进阅历，不断加大工作力度