前列腺MRI.ppt

前列腺癌的MRI诊断
第一页，共五十六页。
前列腺MRI检查的常用序列
正常前列腺的MRI表现
前列腺癌的MRI诊断
放射科介绍及流程
第二页，共五十六页。
前列腺MRI检查的常用序列
正常前列腺的MRI表现
前列腺x T2 FS
第二十八页，共五十六页。
Ax T2 FS
第二十九页，共五十六页。
Sag T2 FS
第三十页，共五十六页。
淋巴结转移
DWI
T2WI FS
T1WI
T1 FS+C
第三十一页，共五十六页。
前列腺癌的MRI诊断
动态增强扫描
早期明显不均匀强化，“快进快出”
第三十二页，共五十六页。
前列腺癌的MRI诊断
较少见类型的前列腺癌
粘液型前列腺癌在T2WI呈高信号
发生在中央带的癌灶常与前列腺增生无法区分，当中央带信号较均匀或中央带与外周带的分界模糊时应考虑
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中央带前列腺癌
M，54y，PSA升高查因
DWI
T2 FS
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直肠线圈（endorectal coil, ERC)
用ERC扫描的T2像对前列腺内部分带结构、前列腺与周围脂肪和静脉及前列腺与直肠间脂肪显示更清楚
ERC可得到更高分辨率的图像，可更准确地显示肿瘤的包膜外侵犯
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直肠线圈（endorectal coil, ERC)
ERC
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直肠线圈（endorectal coil, ERC)
ERC
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直肠线圈（endorectal coil, ERC)
第三十八页，共五十六页。
鉴别诊断
良性前列腺增生
MRI表现：中央带不同程度增大，T1WI增生结节呈稍低信号，T2WI增生结节随组织成分不同表现为低信号、等信号、高信号等混杂信号；增生结节周围可见光滑的低信号环（纤维组织构成的假包膜），外周带受压迫变薄；增强扫描早期不均匀明显强化，延迟期较早期趋于均匀
第三十九页，共五十六页。
前列腺增生
T2WI FS
T1 FS+C
第四十页，共五十六页。
前列腺增生
T2WI FS
T1 FS+C
Cor T1 FS+C
第四十一页，共五十六页。
鉴别诊断
外周带T2低信号良性病灶
局部前列腺炎、肉芽肿性病变：动态增强扫描早期前列腺癌常有强化，而炎性病变强化多较晚
活检后出血：T2WI低信号，T1WI常为高信号（依出血时间不同而有所变化），建议活检3周后再行MRI检查
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活检后出血
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磁共振功能成像（fMRI）
弥散功能成像（Diffusion Weighted Image，DWI）
灌注功能成像（Perfusion Weighted Image，PWI）
磁共振波谱（MR Spectroscopy，MRS）
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弥散功能成像（ DWI ）
原理：DWI是利用水分子的扩散运动特性进行成像，反映了人体组织的微观几何结构以及细胞内外水分子的运动状态等变化
病理基础：结构紊乱、腺泡拥挤，癌细胞体积小、数量多，核浆比增加，细胞基质少，病灶内水分子含量及弥散能力明显下降
DWI表现：癌灶表现为高信号，ADC值减低
ADC值与Gleason评分呈负相关
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弥散功能成像（ DWI ）
第四十六页，共五十六页。
弥散功能成像（ DWI ）
第四十七页，共五十六页。
磁共振波谱（ MRS）
是目前唯一无创研究人体内部器官、组织代谢、生理生化改变的定量分析方法
1H-MRS对前列腺的多种代谢产物如枸橼酸盐、胆碱、脂质、多胺等进行定量检测，在前列腺癌诊断和鉴别诊断有较高的敏感性和特异性，可以根据组织内的代谢物浓度来反映前列腺癌的生长及侵袭性等生物特性
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前列腺癌影像学检查方法比较
直肠超声
CT
MRI
精确性
58%
敏感性
66%
35~55%
70~90%
特异性
56%
缺点
40%左右不能发现病灶，视野小，无法评价盆腔淋巴结情况
往往无法显示局限于腺体内病灶
费用高，检查时间长，易受伪影影响
优点
可以引导穿刺活检，检查方便，费用低
显示钙化及骨骼转移情况
目前前列腺癌最佳检查方法，多方位显示病灶，兼顾骨盆骨骼情况；功能成像
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泌尿系统检查方法的选择
肾脏：超声、CT+C+CTU、MRI+C+MRU+fMRI
输尿管：CT+C+CTU、MRI+C+MRU
膀胱: 超声、CT+C+CTU、MRI+C+MRU
前列腺: 超声、MRI+C+fMRI
阴囊：超声、