308nm准分子激光联合他克莫司软膏治疗白癜风随机对照研究.doc

308nm准分子激光联合他克莫司软膏治疗白癜风随机对照研究
王筱雯等 [摘要]目的:探讨308nm准分子激光联合他克莫司软膏治疗白癜风的临床疗效和安全性。方法:采用随机自身对照方法,将137例白癜风患者双侧对称部位皮损随机分为两组和药物:308 nm准分子激光是以氯化氙(XeCl)为激光受激气体产生波长为308nm 的紫外激光,采用Xtrac颠峰准分子激光治疗系统,可形成2cm×2cm的方形光斑,单次激光能量可调范围为25~2 100mJ/cm2。他克莫司软膏有2种浓度,%%(w/w)。
治疗方法:采用自身对照法。选取每例患者对称区域的两处皮损,进行随机分组,一侧皮损作为治疗组,给予308 nm准分子激光和他克莫司软膏联合治疗,对侧皮损作为对照组,仅单一使用308 nm准分子激光治疗。308nm准分子激光治疗每周2次,治疗前对每例患者进行最小红斑量(MED)测定,选取患者腹部的正常皮肤进行检测,照射能量依次递增为100、150、200、250、300、350、400、450和600mJ/cm2,24小时后观察照射皮肤测得MED,并根据每例患者皮损的位置、大小和厚度决定初始剂量。首次治疗后根据剂量表增加照射剂量并结合治疗反应调整能量,若治疗后红斑持续24~48h,下次治疗时则维持原有剂量,红斑持续48h,下次治疗时剂量降低5mJ/cm2;若治疗后皮损出现除红斑外的不良反应,治疗需延期至症状基本消退,并在下一次治疗时降低100mJ/cm2。他克莫司软膏每日外用2次,%浓度他克莫司软膏,%浓度他克莫司软膏治疗。
疗效判定标准:依照全国色素病学组制定的标准判定疗效[3]。痊愈为白斑全部消退,恢复正常肤色;显效为白斑部分消退或缩小,恢复正常肤色面积占皮损面积的50%以上;好转为白斑部分消退或缩小,恢复正常肤色面积占皮损面积的10%~49%;无效为白斑无色素再生或范围扩大。显效率为痊愈和显效例数占总例数的百分比,总有效率为痊愈和显效以及好转例数占总例数的百分比。
2 结果
MED测定:137例患者有19例患者MED为150mJ/cm2,40例患者MED为250mJ/cm2,63例患者MED为300mJ/cm2,15例患者MED为350mJ/cm2。根据每例患者的MED和皮损部位选择初始治疗剂量,137例患者均完成了2月16次的治疗。
不良反应:在整个治疗过程中无患者因不良反应终止治疗,均配合完成临床观察。多数患者在治疗中有轻度发热感,无患者发生光毒反应。少数患者局部皮肤出现烧灼感、瘙痒或水疱,所有不良反应在适当处理后均能缓解。
3 讨论
308nm准分子激光是目前治疗白癜风最先进的仪器技术。308nm准分子激光能够刺激黑素细胞增殖,促进黑素生成,可以清除皮损处浸润的T淋巴细胞,诱导白癜风皮损内活化的T细胞凋亡,促进维生素D3生成和假性过氧化氢酶激活[4]。与传统疗法相比,激光治疗的最大优点是显效快速、效果持久并且安全。与UVB 治疗相比,其克服了疗程长、副作用多,缓解期短等缺点。但是应用准分子激光在治疗白癜风时存在个体差异,主要与肤色、皮损部位、病期和发病年龄等因素相关。其对于病期长、发病年龄晚,