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不帖敷有损皮肤的胶布

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作者:文章编号:1009-5519(2008)18-2803-03 中图分类号:R47 文献标识码:B

糖尿病足(Dia尿病足患者因饱受慢性病的长期折磨,大多数情绪低落、悲观失望,对治疗持怀疑、否定的态度。另外,心理上易产生无用及孤独感,导致性格改变和行为异常,甚至拒绝治疗和护理,护理人员应多接近患者,责任护士在患者入院后必须耐心地做好宣教,宣讲糖尿病的基本知识。住院期间密切观察患者的情绪变化,及时掌握患者的心理状态,一旦发现患者有消极心理,必须耐心开导,帮助患者树立战胜疾病的信心,使其积极配合医护人员的治疗和护理,良好的健康教育和个性化的心理护理在治疗糖尿病足的过程中有着重要的意义。
饮食疗法:控制总热量[1]。一日三餐合理分配,一般按1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3的比例。总热量按每公斤体重每日30~35千卡,~ g,糖类在总热量中占50%~60%,~ g。根据患者的具体情况科学分配饮食,既要有利于控制血糖、血脂和体重,也要保证患者正常的生理需要,以增强抵抗力。
给药护理:在糖尿病足的治疗过程中抗生素和降糖药物的联合应用非常重要,一定要有足量的抗生素控制感染,并严格控制血糖:(1)口服降糖药应从小剂量开始,在餐前服用,有肝肾功能减退者不宜使用。(2)胰岛素在餐前半小时皮下注射1次,确保进餐后血糖升高时间与胰岛素开始作用时间一致,不会诱发低血糖。注射胰岛素注意每毫升所含单位量,确保时间、剂量正确;注射部位经常轮换以免皮下硬节影响吸收;注射后观察有无疲乏、饥饿、头昏、出汗、心慌等低血糖症状,若有发生立即静脉注射50%葡萄糖40~80 ml。治疗过程中根据血糖、尿糖变化及时调整用量。
健康教育:向患者及家属讲解糖尿病足的基本知识,包括糖尿病的预防知识及怎样避免足部损伤及伤口的护理。说明糖尿病足的严重性,因为患者缺乏相关知识,一般不引起重视而发展成溃疡、坏疽甚至截肢。患者对治疗的依从性及掌握其相关的自我保健知识对疾病的发展有着重要的作用,使截肢的发生率减少85%[2]。健康教育分为两点:(1)入院时向患者宣教糖尿病足的成因、治疗原则和预后。特别告知糖尿病足的愈后缓慢,应当有信心和坚持不懈,不要因短期不见效果便灰心丧气和频繁更换医生,这样反而影响效果。对病情较重的患者反复向其家属宣教,如果经内科治疗不理想,应尽早截肢,否则可危及生命。经过耐心细致的宣教,患者均能积极配合治疗。(2)患者病情得到控制后,宣教糖尿病的自我保健知识,着重讲解足部保健,注意足部清洁,发现有小的创口要及时正规处理。
足部护理:(1)对局部皮肤有红、热、疼,但感染未发生扩散及没有水疱者用中药金黄散加入醋酸中捣烂后外敷,每日1次。嘱患者应卧床休息,抬高患肢,保持局部清洁避免受压。(2)对已经发生感染的患者,可采取局部渗液作细菌培养或药敏试验。根据结果选用抗生素,一般全身静脉滴注抗生素,局部用生理盐水10 ml+敏感抗生素+普通胰岛素8 U。按比例配成混合液体,将无菌纱布用上述混合液体浸湿,敷于清创后的创面上,每日用注射器抽上述混