痔疮术进展及术前后护理.ppt

关于痔(Hemorrhoids)
Fergusion认为100%的人有痣，而只有50%的人有症状
国内普查资料表明，%，%，%，%，并随着年层，以固定松弛的肛垫
3、当痔的保守疗法失败或三、四期内痔周围支持的结缔组织被广泛破坏时才考虑手术
4、内痔的治疗宜重在减轻或消除症状，而非痔疮根治术。
痔的治疗进展
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非手术治疗

常用口服药中药汤剂、中成药（如消痔灵片、消痔胶囊、痔疮片）及西药如地奥司明、迈之灵等

外洗药物及栓剂纳肛等方法对炎性外痔、血栓性外痔、内痔出血等症状起到确切的效果。痔疾洗液、高锰酸钾、太宁栓、痔疮膏

注射药物使痔及痔块周围产生无菌性炎症反应，使小血管闭塞，产生纤维增生硬化萎缩或坏死脱落的效果。常用药物有硬化萎缩剂（消痔灵注射液、4%-6%明矾甘油溶液）、坏死脱落剂（痔除根断注入液）、萎缩软化剂（芍蓓注射液）
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冰冻治疗
电子痔疮仪器
脉冲电
中药离
导入治
疗
激光疗法
射频痔疮疗法
红外线凝固
法
适应痔出血不
止，术后复发
、年老体弱或
伴有心肺肝肾
不宜手术者，
用液氨探头
（-196度）与
痔块接触，使
组织坏死脱落
，治愈率可达
70%
采用微电流在
痔块底部逐渐
加热，使曲张
血管及周围结
缔组织一凝固
坏死，远心端
静脉闭塞，使
痔块萎缩脱落
，治疗中、后
无肛门疼痛及
坠胀感
利用电极同性电极相斥原理把药物导入痔核治疗
利用光热能
量使病变组
织碳化、脱
落。适合内
外痔，但又
大出血可能
，内痔要加
以缝扎
利用热的导向性
好、局限性强，
在最短时间使组
织间液干结，血
管闭合，切除部
分组织不碳化、
不出血，对周围
黏膜皮肤损伤小
，几天后痔核因
供血不畅而坏死
自行脱落，但术
后水肿、疼痛
适用于1期小
型内痔 术后
常有出血，常
常需要手术治
疗
物理疗法
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1 火针疗法 将特制针用火烧红，迅速刺入人体一定的 穴位或部位，改善痔块的微循环，行气活血，清热解毒功效，但又大出血的危险
2 艾灸“痔点”根据肛部气血淤滞于肛门而生痔，取肾俞和大肠俞之间的痔点
3 挑刺拔罐法 挑刺法可产生强烈的持续性穴位刺激作用，拔罐具有行气活血、消肿止痛
4 推拿治疗

将特制的乳胶圈套在痔根部，使痔缺血坏死脱落，术后有继发出血的可能
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手术治疗
外剥内扎术
创面开放式
创面闭合式
创面半开放式
2 结扎法
3 痔环状切除术
多普勒引导下痔动脉结扎术
吻合器痔上黏膜环切术（PPH）
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是利用吻合器在脱垂的痔上缘环状切除直肠下端黏膜及黏膜下组织，同时完成对远近端肠壁断端的吻合，将脱垂的内痔悬吊上拉，恢复原来肛垫的正常解剖位置。由于同时切断直肠粘膜下供应痔的部分动脉，术后痔血供减少，使移位肥大充血的肛垫萎缩变小
PPH术原理
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外剥内扎术
结扎法
痔环状切除术
多普勒引导下痔动脉结扎术
吻合器痔上黏膜环切术（PPH）
优
点
手术简单
适用病变位
置较深的痔
痔块完全被切，
术后复发率低
损伤小，愈合快
比较适合身体条
件差不适宜较大
手术患者，主要
用于痔疮出血
手术简单，手术时
间短，没有破坏肛
垫的组织，避免术
后肛门狭窄、控便
障碍等并发症发生
，同时吻合口在齿
线上，术后基本无
痛或疼痛减轻。
缺
点
疼痛、易感染、愈合慢、肛门狭窄的可能
术后继发大
出血的发生
率高
缺点手术时间长
，术中出血多，
术后10-13%病人
有并发症，严重
可导致感觉性大
便失禁，较少采
用。
易复发，成本高
费用偏高，有报道
国内术后出血发生
率高达30%以上
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痔疮术前后护理
指导患者进行床上大小便训练、买好护理垫巾
术前一天进食半流饮食，术晚十点开始禁饮、禁食， 术晨予开塞露塞肛
肛门、会阴部皮肤较松软，皱褶多，备皮时注意勿剃破皮肤
讲解相关手术知识，缓解患者的焦虑；告知患者手术当天需留家属陪同。
术前
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术后
尿储留
疼痛
出血
便秘