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建设项目环境影响评价报告表
建设单位：（公章）—
项目名称：
年月
评价单位（公章）
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建设项目环境影响评价报告表
建设单位：（公章）—
项目名称：
年月
评价单位（公章）
项目负责人：
评价人员情况
职称
t
建设项目基本情况
项目名称
建设单位
法人代表
联系人
通讯地址
省（自治区、直辖市）市（县）
联系电话
传真
邮政编码
建设地点
立项审批部门
批准文号
建设性质
新建□改扩建□技改口
行业类别
及代码
占地面积
（平方米）
绿化面积
（平方米）
总投资
（万元）
其中：环保投资（万
元）
环保投资占总投
资比例
评价经费
（万元）
预期投产日期
年月
工程内容及规模：
评价适用标准
项目主要污染物产生及预计排放情况
、'、内容
类型
排放源
（编号）
污染物名称
处理前产生浓度及产生量
（单位）
排放浓度及排放量（单位）
染
物
水
污染物
固体废物
噪
声
其
他
主要生态影响（不够时可附另页）
环境影响分析
建设项目拟采取的防治措施及预期治理效果
内容
类型
排放源
（编号）
污染物名称
防治措施
预期治理效果
染
物
水
污
染
结论与建议
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