消化性溃疡的护理.ppt

消化性溃疡的护理
第一页，共三十七页。
知识要点
消化性溃疡的护理（掌握）
消化性溃疡检查方法（掌握）
临床表现、并发症（掌握）
消化性溃疡的定义（理解）
恶心呕吐，失眠、多汗等
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临床表现
体征
溃疡活动期：剑突下固定而局限 压痛点，压痛较轻。
缓解期：无明显体征。
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胃溃疡（GU）
十二指肠溃疡(DU)
部位
性质
时间
规律
缓解方式

癌变
中上腹偏左
烧灼感或痉挛感
餐后痛
进食-疼痛-缓解
抗酸剂
有
上腹正中偏右
饥饿感或烧灼感
空腹痛或夜间痛
疼痛-进食-缓解
抗酸剂、进食
无
比较
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并 发 症
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并 发 症
1、出血(bleeding)：
是上消化道出血最常见的原因
黑便、呕血、周围循环衰竭、休克
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并 发 症
2、穿孔(perforation)
症状：剧烈腹痛
体征：腹肌呈板样僵直，腹式呼吸减弱或消失
叩诊：肝浊音区消失
听诊：肠鸣音减弱或消失
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并 发 症
3、幽门梗阻(pyloric obstruction)
分类 暂时性：炎症水肿和幽门平滑肌痉挛 持久性：瘢痕收缩
特征性表现：上腹饱胀不适，餐后加重，呕吐酸腐味宿食，胃型， 空腹时有震水音、抽出胃液量超过200ml
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并 发 症
4、癌变
持续粪便潜血试验阳性？
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实验室和其他检查
胃液分析：仅作参考
HP检测：复查
大便隐血试验：
纤维胃镜检查 ：有确诊价值
X线钡餐检查：有确诊价值
阳性→溃疡有活动
持续阳性→癌变？
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实验室和其他检查
胃十二指肠胃镜
食管
胃底
胃窦
胃角
胃体
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实验室和其他检查
胃溃疡
十二指肠溃疡
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传统胃镜和胶囊胃镜
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胃镜的发展——胶囊胃镜
优点：检查精准、范围全面、全程无痛、操作简单、立体监测、不留盲区、不会感染、轻松自在
适应症：小肠出血、消化道疾病、健康体检。
禁忌症：肠道狭窄、梗阻、穿孔、肠瘘等。体内有心脏起搏器或其他电子仪器者。有严重吞咽困难者
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诊 断 要 点
初步诊断：
依据本病慢性病程，周期性发作及节律性上腹痛等典型表现，一般可作出初步诊断。
确定诊断：
需通过钡餐X线和／或内镜检查才能建立，尤其是症状不典型者
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治 疗
治疗原则：五点
消除病因
控制症状
促进溃疡愈合
预防复发
避免并发症
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治 疗
2、保护胃黏膜
硫酸铝：餐前服，不宜与抗酸剂、食物同服。--黑便

枸橼酸铋钾：餐前服。--牙齿蓝、黑便
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:三联疗法
治 疗
PPI或胶体铋剂
抗菌药物
奥美拉唑 40mg/d
兰索拉唑 60 mg/d
胶体次枸橼酸铋480 mg/d
选择一种
克拉霉素 500—1000 mg/d
阿莫西林 1000—2000 mg/d
甲消唑 800 mg/d
选择两种
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主要护理诊断/问题
其他
潜在
并发症
营养失调
疼痛
上消化道出血、癌变、
穿孔、幽门梗阻
与溃疡疼痛导致摄食量减少,
消化吸收障碍有关。
与胃肠粘膜炎症、
溃疡有关
焦虑、知识缺乏等
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护理措施
保健指导
饮食
心理支持
疼痛护理
用药护理
休息与活动
评估、
观察病情
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护理措施-观察评估
一、评估、观察病情
疼痛的部位、性质、程度、
持续时间、疼痛特点、诱因、
缓解因素、有无放射痛等
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护理措施-休息活动
活动性溃疡或OB阳性者卧床休息
二、
休息与活动
病情轻者可以边工作边治疗，但要避免过度劳累
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护理措施-心理
三、心理护